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Der Nervenarzt

, Volume 89, Issue 10, pp 1106–1114 | Cite as

Neurootologie: Grenzfälle zwischen Ohr und Gehirn

  • A. Zwergal
  • V. Kirsch
  • J. Gerb
  • J. Dlugaiczyk
  • S. Becker-Bense
  • M. Dieterich
Leitthema
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Zusammenfassung

Schwindel als häufiges Leitsymptom in der klinischen Praxis kann otologische, neurologische, internistische und psychiatrische Ursachen haben und stellt damit eine interdisziplinäre Herausforderung dar. Durch eine systematische Anamnese und umfassende klinische Untersuchung gelingt in aller Regel eine eindeutige Zuordnung zu peripher-, zentral- oder nicht-vestibulären Krankheitsbildern. Wichtige Unterscheidungskriterien sind dabei der zeitliche Verlauf, die Art der Symptome, modulierende Faktoren und begleitende Symptome. Für die klinische Untersuchung sind folgende Tests relevant: Kopfimpulstest, Untersuchung auf Spontannystagmus, Lagenystagmus, zentrale okulomotorische Zeichen und Romberg-Test. Dennoch gibt es neurootologische Grenzfälle, bei denen eine kombinierte peripher- und zentral-vestibuläre Störung vorliegt. Ein Verschluss der A. cerebelli anterior inferior führt zu einer Ischämie des Labyrinths und Zerebellums und verursacht dadurch einen akut auftretenden Schwindel mit unilateralem Hörverlust. Bei rezidivierend auftretenden Schwindelattacken mit Ohrsymptomen und Kopfschmerzen gibt es ein Überlappungssyndrom zwischen einem Morbus Menière und einer vestibulären Migräne, das häufig einer dualen prophylaktischen Therapie bedarf. Patienten mit chronischem Schwankschwindel und Gangunsicherheit können unter dem Krankheitsbild CANVAS leiden, bei dem eine bilaterale Vestibulopathie zusammen mit einer Polyneuropathie und einem zerebellären Syndrom auftritt. Chronische Schwindelbeschwerden mit peripher- und zentral-vestibulären Zeichen findet man auch bei Raumforderungen im Kleinhirnbrückenwinkel mit Kompression zentraler Strukturen. Zusammenfassend sollten in der Diagnostik bei Schwindel daher immer peripher- und zentral-vestibuläre sowie okulomotorische Funktionen geprüft werden.

Schlüsselwörter

Zerebrale Ischämie Morbus Menière Vestibuläre Migräne Bilaterale Vestibulopathie Zerebelläre Syndrome 

Neuro-otology: at the borders of ear and brain

Abstract

Vertigo and dizziness are frequent chief complaints in clinical practice. Symptoms may originate from otological, neurological, medical and psychiatric etiologies, which poses an interdisciplinary challenge. Systematic analysis of case history and clinical examination generally allow classification into peripheral-, central- or non-vestibular disorders. The most important criteria for differentiation are the timeline, quality of symptoms, modulating factors and accompanying symptoms. As concerns the clinical examination, the following tests are relevant: head impulse test, test for spontaneous nystagmus, positional nystagmus, central ocular motor signs and the Romberg test. However, neuro-otological disorders with combined peripheral and central vestibular pathology do exist. Occlusion of the anterior inferior cerebellar artery results in ischemia of the labyrinth and cerebellum and therefore causes acute vestibular syndrome and unilateral hearing loss. Repetitive attacks of vertigo or dizziness which are accompanied by ear symptoms and headaches may be due to an overlap syndrome of Menière’s disease and vestibular migraine. In this case patients often have to be treated with a dual prophylactic medication to control symptoms. In case of chronic dizziness and instability of gait a subsample of patients may suffer from CANVAS, which is a combination of bilateral vestibulopathy, a cerebellar syndrome and polyneuropathy. Chronic dizziness with signs of peripheral and central vestibular dysfunction can also originate from tumors of the cerebellopontine angle with compression of central structures. In conclusion, the diagnostic algorithm in the workup of patients with vertigo and dizziness should always include tests for peripheral and central vestibular and ocular motor function.

Keywords

Brain ischemia Menière’s disease Vestibular migraine Bilateral vestibulopathy Cerebellar syndromes 

Notes

Förderung

Arbeiten zu dieser Publikation wurden vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) unterstützt (Förderkennzeichen 01 EO 0901).

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

A. Zwergal, V. Kirsch, J. Gerb, J. Dlugaiczyk, S. Becker-Bense und M. Dieterich geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  • A. Zwergal
    • 1
    • 2
  • V. Kirsch
    • 1
    • 2
  • J. Gerb
    • 1
    • 2
  • J. Dlugaiczyk
    • 2
  • S. Becker-Bense
    • 2
  • M. Dieterich
    • 1
    • 2
  1. 1.Neurologische Klinik und PoliklinikUniversitätsklinikum Ludwig-Maximilians-Universität München, Campus GroßhadernMünchenDeutschland
  2. 2.Deutsches Schwindel- und GleichgewichtszentrumUniversitätsklinikum Ludwig-Maximilians-Universität München, Campus GroßhadernMünchenDeutschland

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