Die arthroskopisch kontrollierte minimalinvasive Verschraubung von Skaphoidfrakturen Eine Pilotstudie
- 90 Downloads
- 3 Citations
Zusammenfassung
Es gibt noch keine systematischen Studien zur Frage des Stellenwerts der Arthroskopie bei der Skaphoidfraktur. Deswegen haben wir in einer Pilotstudie 20 Skaphoidfrakturen arthroskopisch kontrolliert minimalinvasiv mit der Herbert-Whipple-Schraube versorgt. Radiologisch und klinisch fanden wir sehr gute Ergebnisse. Zur Reposition genügte auch bei dislozierten Skaphoidfrakturen in der Regel die Distraktion über Mädchenfänger (5 kg), in 4 Fällen musste mit Kirschner- (K-)Drähten in der Joysticktechnik nachgeholfen werden.
Arthroskopische Manipulationen an den Fragmenten sind schwierig und nicht sehr hilfreich. Die Arthroskopie kann sehr gut die Kompressionswirkung der Schraube dokumentieren und verbliebene Stufen oder Spalten nachweisen. Durch moderne Bildverstärker ist dies jedoch genausogut möglich. Korrekte Winkelverhältnisse insbesondere der wichtige skapholunäre Winkel kann durch die Arthroskopie nicht beurteilt werden.
Der Stellenwert der Arthroskopie liegt unserer Meinung in der Diagnostik von Begleitverletzungen, so fanden wir in 7 Fällen skapholunäre Dissoziationen, in 2 Fällen Verletzungen des Meniscus ulnocarpalis und in 1 Fall eine Diskusläsion Palmer 1B. Wir empfehlen daher obligat eine Arthroskopie bei der geschlossenen Osteosynthese der Skaphoidfraktur nach Durchführung der Osteosynthese zur Diagnostik der häufigen Begleitverletzungen.
Summary
We could not find any systematic studies about the value of arthroscopy in scaphoid fractures in the literature, and therefore undertook a pilot study of 20 scaphoid fractures which were treated arthroscopically by the Herbert-Whipple screw and were minimally invasive. We found very good radiological and clinical results in 17 patients and good results in 3 patients evaluated by the Wozasek and Moser score. For reduction of dislocated fractures we used distraction with 5 kg in the wine waiters position. In four cases we used additional K wires as joysticks. Arthroscopy is less valuable in reduction, however, it is important in verification of the compression force of the Herbert-Whipple screw and for diagnosis and therapy of lesions of the scapholunate ligament and TFC complex. We found seven SL instabilities, two lesions of the meniscus, and one Palmer 1B lesion of the TFC complex. From these results we conclude that arthroscopy should necessarily be done by minimally invasive osteosynthesis of scaphoid fractures to detect and treat discoligamentous injuries of the wrist.
Preview
Unable to display preview. Download preview PDF.