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ATLS® und TDSC®: How it fits together

Ein Behandlungskonzept für MANV und TerrorMANV, lebensbedrohliche oder besondere Lagen

ATLS® and TDSC®: how it fits together

A treatment concept for mass casualty and terrorist-related mass casualty situations, life-threatening and special scenarios

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Zusammenfassung

Anschläge mit terroristischem Hintergrund und assoziiert mit einem Massenanfall von Verletzten (TerrorMANV) stellen eine medizinische und organisatorische Herausforderung für jedes Krankenhaus dar. Dies ist hervorgerufen durch die speziellen Verletzungsmuster, den Zeitpunkt und die Entwicklung der Lage, fehlende Informationen zu Beginn, die Anzahl der Verletzten und sich selbst einweisenden unverletzten Betroffenen.

Durch diese Umstände, den hohen Anteil an penetrierenden Verletzungen mit einem permanenten Risiko unkontrollierbarer Blutungen und anderer lebensbedrohlicher Verletzungsfolgen, wird eine strategische und taktische chirurgische Versorgung erforderlich.

Für diese speziellen Situationen, einen terrorassoziierten Massenanfall von Verletzten (TerrorMANV), wurde der Kurs Terror and Disaster Surgical Care (TDSC®) entwickelt und vermittelt medizinisches und chirurgisches Fachwissen und trainiert die chirurgische Entscheidungsfindung. Der TDSC®-Kurs fokussiert hierbei auf die lageabhängige operative Versorgung und Verteilung der knappen Ressourcen, um das Überleben möglichst vieler zu ermöglichen.

Um die individuelle Traumaversorgung zu verbessern, wurden Kursformate wie der ATLS®(Advanced Trauma Life Support)-Kurs etabliert und sind in Deutschland weit verbreitet. Es konnte gezeigt werden, dass standardisierte Vorgehensweisen und eine algorithmusbasierte Versorgung das Outcome von Traumaopfern verbessern.

Mit dem gegenwärtigen permanenten Risiko eines TerrroMANV stellt sich die Frage, wie und in welchem Ausmaß Elemente und Prinzipien aus beiden Kursformaten (TDSC® und ATLS®) genutzt werden können, um die initiale Versorgung eines terrorassoziierten Massenanfalls von Verletzten zu verbessern und zu organisieren.

Es wird erstmalig dargestellt, wie Schlüsselelemente beider Kurse („primary survey“ des ATLS® und das TDSC®-Prinzip: kategorisieren, priorisieren, disponieren, realisieren) etabliert und integrativ genutzt werden können, um die innerklinische initiale medizinische und operative Versorgung zu strukturieren.

Abstract

Terrorist-related mass casualty incidents represent a medical and organizational challenge for all hospitals. The main reasons are the special patterns of injuries, the onset and development of the scenario, the lack of information at the beginning, the overall number of casualties and the number of uninjured but involved patients presenting at the hospital.

Due to these circumstances and the high percentage of penetrating injuries with a permanent risk of uncontrollable bleeding and other life-threatening complications, a strategic and tactical initial surgical care is necessary.

For these special terrorist-related mass casualty (MasCal) situations, the Terror and Disaster Surgical Care (TDSC®) course was developed and imparts special medical and surgical knowledge as well as a scenario-based training in surgical decision-making. The TDSC® course focusses on the scenario-related provision of surgical care and distribution of the limited resources to enable survival for as many patients as possible.

To improve individualized trauma care course formats, such as the Advanced Trauma Life Support (ATLS®) were established and are nowadays widespread in Germany. It could be shown that standardized approaches and algorithm-based treatment could improve the outcome of trauma victims. Faced with the present day permanent risk of a possible terrorist-related MasCal situation, the question arises how and to what extent elements and principles of both course formats (TDSC® and ATLS®) could be used to improve and organize the initial care in a terrorist-linked MasCal incident.

For the first time it is shown that the key elements of both courses (primary survey of the ATLS® and the TDSC® principles: categorization, prioritization, disposition and realization) could be established and integratively used to structure the initial intrahospital medical and surgical care.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Wiederherstellung- und Handchirurgie, Verbrennungsmedizin, BundeswehrZentralkrankenhaus Koblenz, Rübenacher Str. 170, 56072, Koblenz, Deutschland

    A. Franke & D. Bieler

  2. Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Sporttraumatologie, Klinikum Köln-Merheim, Köln-Merheim, Deutschland

    T. Paffrath

  3. Sektion Notfall- und Katastrophenmedizin, Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Deutschland

    Th. Wurmb

  4. Klinik für Rekonstruktive Unfallchirurgie und Orthopädie, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau, Murnau, Deutschland

    F. Wagner

  5. Klinik Unfallchirurgie und Orthopädie, Rekonstruktive und Septische Chirurgie, Sporttraumatologie, Bundeswehrkrankenhaus Ulm, Ulm, Deutschland

    B. Friemert & G. Achatz

Authors
  1. A. Franke
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  2. D. Bieler
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  3. T. Paffrath
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  4. Th. Wurmb
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  5. F. Wagner
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  6. B. Friemert
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  7. G. Achatz
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Corresponding author

Correspondence to D. Bieler.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

A. Franke, D. Bieler, T. Paffrath, T. Wurmb, F. Wagner, B. Friemert und G. Achatz geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Redaktion

W. Mutschler, München

H. Polzer, München

B. Ockert, München

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Franke, A., Bieler, D., Paffrath, T. et al. ATLS® und TDSC®: How it fits together. Unfallchirurg 123, 453–463 (2020). https://doi.org/10.1007/s00113-019-00735-z

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