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Osteosynthese einer bikondylären Tibiakopffraktur in Bauchlage

Videobeitrag

Osteosynthesis of bicondylar tibial plateau fracture in a prone position

Video article

Zusammenfassung

Operationsziel

Ziele der operativen Versorgung der intraartikulären bikondylären Tibiakopffraktur sind die anatomische Rekonstruktion und direkte, biomechanisch optimale Fixation der frakturierten Gelenkfläche und der Beinachse unter Berücksichtigung häufig assoziierter Weichteilschäden.

Indikation

Es handelt sich um eine im Kadavermodell simulierte komplexe bikondyläre Tibiakopffraktur 41C3 nach AO mit Frakturbeteiligung aller 10 Segmente und Indikation zur Operation bei posteromedialer Abscherfraktur und lateraler artikulärer Destruktion sowie posterolaterozentraler Impaktion.

Kontraindikation

Ausgeprägte Weichteilschäden mit akuten oder unvollständig verheilten Infektionen im Zugangsgebiet.

Operationstechnik

Anhand des vorgestellten Operationsvideos, das online zur Verfügung steht, wird die direkte Versorgung einer intraartikulären komplexen Tibiakopffraktur von dorsal in Bauchlage des Patienten detailliert dargestellt: posterolateral ca. 13 cm lange Hautinzision unmittelbar über dem Fibulakopf mit anschließender schonender Präparation des N. peronaeus am medialen Rand des M. biceps femoris. Retraktion des lateralen Kopfes des M. gastrocnemius nach medial. Proximales Lösen des M. soleus vom Fibulakopf und Retraktion des M. popliteus nach medial. Horizontale Kapselinzision und Frakturdarstellung. Eröffnung des lateralen Fensters ventral des Außenbandes. Bei Bedarf Osteotomie des lateralen Femurepikondylus zur besseren posterolaterozentralen Frakturdarstellung. Winkelstabile osteosynthetische Fixierung. Posteromedialer Zugang medial des medialen Gastroknemiuskopfes. Retraktion des medialen Kopfes des M. gastrocnemius nach lateral, horizontale Kapselinzision unter Schonung des M. semimembranosus medial und hinterer Kreuzbandfasern lateral, Frakturreposition, Fixierung mithilfe einer posteromedialer Abstützplatte, Bildwandlerkontrolle, Wundverschluss.

Nachbehandlung

Postoperative Kühlung und Hochlagerung. Frakturabhängig 6‑ bis 10-wöchige Teilbelastung von max. 20 kg mit frühfunktioneller Nachbehandlung. Vor Steigerung zur Vollbelastung klinisch-radiologische Verlaufskontrollen zur Feststellung der knöchernen Konsolidierung und der Materiallage.

Ergebnisse

Es handelt sich um eine etablierte und sichere Versorgungsstrategie komplexer Frakturmuster mit dorsalen Frakturausläufern. Das Risiko intraoperativer Malrepositionen ist gering. Postoperative Repositionsverluste sind von fraktur-, operations- und v. a. patientenspezifischen Eigenschaften abhängig.

Abstract

Objective

The aim of the surgical treatment of intra-articular bicondylar tibial plateau fractures is the anatomical reconstruction and direct biomechanical optimal fixation of the fractured articular surface and the leg axis, taking the frequently associated soft tissue damage into account.

Indications

This article presents a cadaver model of a simulated complex bicondylar tibial plateau fracture 41C3 according to the AO classification with fracture involvement of all 10 segments and indications for surgery due to a posteromedial shearing fracture and lateral articular destruction with posterolaterocentral impaction.

Contraindications

Pronounced soft tissue damage with acute or incompletely healed infections in the area of the surgical approach.

Surgical technique

In the presented video of the operation, which is available online, the direct treatment of an intra-articular complex tibial plateau fracture from dorsal in a prone position is shown in detail: posterolateral ca. 13 cm long skin incision immediately above the fibular head with subsequent gentle preparation of the peroneal nerve at the medial border of the biceps femoris muscle. Retraction of the lateral head of the gastrocnemius muscle medially. Proximal detachment of the soleus muscle from the fibular head and retraction of the popliteus muscle medially. Horizontal capsule incision for fracture visualization. Opening of the lateral window ventral to the lateral collateral ligament. If necessary, osteotomy of the lateral femoral epicondyle for improved posterolaterocentral fracture visualization. Angular stable osteosynthetic fixation. Posteromedial approach medial to the medial gastrocnemius head. Retraction of the medial head of the gastrocnemius muscle laterally, horizontal capsular incision with sparing of the semimembranosus muscle medially and posterior cruciate ligaments laterally, fracture reduction, fixation with posteromedial support plate, image converter control, wound closure.

Follow-up

Postoperative cooling and elevation of the operated limb. Depending on the fracture 6–10 weeks partial loading of maximum 20 kg. Prior to full load bearing clinical radiological follow-up checks to determine the bony consolidation and material positioning.

Results

This is an established and safe delivery strategy for complex fracture patterns with dorsally running fractures. The risk of intraoperative malreduction is low. Postoperative reduction losses depend on fracture, operation and especially patient-specific characteristics.

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Correspondence to Univ.-Prof. Dr. K.-H. Frosch.

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Interessenkonflikt

M. Krause und K.-H. Frosch geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

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Redaktion

P. Biberthaler, München

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Video zur Osteosynthese einer bikondylären Tibiakopffraktur in Bauchlage. (Mit freundlicher Genehmigung von Videomedicum und Rimasys)

Video zur Osteosynthese einer bikondylären Tibiakopffraktur in Bauchlage. (Mit freundlicher Genehmigung von Videomedicum und Rimasys)

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Krause, M., Frosch, K. Osteosynthese einer bikondylären Tibiakopffraktur in Bauchlage. Unfallchirurg 121, 1004–1010 (2018) doi:10.1007/s00113-018-0574-8

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Schlüsselwörter

  • Operativer Zugang
  • Frakturfixierung
  • Epikondylus
  • Osteotomie
  • Behandlungsergebnis

Keywords

  • Surgical access
  • Fracture fixation
  • Epicondyle
  • Osteotomy
  • Treatment outcome