Advertisement

Der Unfallchirurg

, Volume 121, Issue 8, pp 634–641 | Cite as

Narkose, Beatmung und Schmerztherapie beim Thoraxtrauma

  • M. Weigeldt
  • M. Paul
  • S. Schulz-Drost
  • M. D. Schmittner
Leitthema

Zusammenfassung

Das anästhesiologische Management nimmt im Rahmen der Versorgung des Patienten mit Thoraxtrauma eine zentrale Stellung ein, sowohl in der Initialphase bei der Sicherung des schwierigen Atemwegs als auch im Verlauf auf der Intensivstation. Die zeitnahe Verlegung in ein Traumazentrum ist anzustreben, um Organdysfunktionen rechtzeitig erkennen und behandeln zu können. Atelektasenbildung, Pneumonien und das akute Lungenversagen stellen häufige pulmonale Komplikationen dar. Die nichtinvasive Beatmung, in Kombination mit Physiotherapie und Atemtraining, kann helfen, diese pulmonalen Komplikationen zu minimieren. Wird während der operativen Patientenversorgung die Einlungenventilation notwendig, können ein Doppellumentubus, ein Bronchusblocker oder der Univent®-Tubus (Fuji Systems Corporation, Tokyo, Japan) zum Einsatz kommen. Der diesem Manöver auftretenden hypoxisch pulmonalen Vasokonstriktion ist besondere Aufmerksamkeit beizumessen. Die Schmerztherapie wird im Idealfall patientenadaptiert mithilfe einer Epiduralanästhesie durchgeführt. Darüber hinaus stellen intraoperativ eingebrachte Katheter im Sinne einer kontinuierlichen Interkostalblockade oder eines „serratus plane block“ gute Alternativen dar. Ziele dieser Therapien sollten die frühzeitige Mobilisation und die Verlegung des Patienten in die Rehabilitation sein.

Schlüsselwörter

Atemwegsmanagement „Acute respiratory distress syndrome“ Analgesie Epiduralanästhesie Nervenblockade 

Anesthesia, ventilation and pain treatment in thoracic trauma

Abstract

The management of anesthesia plays a central role in the treatment of thoracic trauma, both in the initial phase when safeguarding the difficult airway and in the intensive care unit. A rapid transfer to a trauma center should be considered in order to recognize and treat organ dysfunction in time. Development of atelectasis, pneumonia and acute lung failure are common pulmonary complications. Non-invasive ventilation combined with physiotherapy and respiratory training can help to minimize these pulmonary complications. If single lung ventilation is necessary as part of the operative patient care, a double-lumen tube, a bronchial blocker and the Univent®-Tubus (Fuji Systems Corporation, Tokyo, Japan) can be used. Special attention should be paid to the hypoxic pulmonary vasoconstriction that occurs in this maneuver. Pain therapy is ideally carried out patient-adapted with epidural anesthesia. In addition, intraoperatively inserted catheters in the sense of a continuous intercostal block or serratus plane block are good alternatives. The aim of these therapies should be early mobilization and transfer of the patient to rehabilitation.

Keywords

Airway management Acute respiratory distress syndrome Analgesia Epidural anesthesia Nerve block 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

S. Schulz-Drost ist als Berater für DePuySynthes tätig. Er ist Mitglied der AO TK Thoracic Surgery Expert Group (THEG). Er ist im Rahmen des nationalen ATLS Programms als ATLS- und DSTC-Instruktor für die Akademie der Unfallchirurgie (AUC) tätig. M. Weigeldt, M. Paul und M.D. Schmittner geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Schulz-Drost S et al (2016) Bony injuries of the thoracic cage in multiple trauma : Incidence, concomitant injuries, course and outcome. Unfallchirurg 119(12):1023–1030CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Unsworth A, Curtis K, Asha SE (2015) Treatments for blunt chest trauma and their impact on patient outcomes and health service delivery. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 23:17CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  3. 3.
    Duggal A et al (2013) Safety and efficacy of noninvasive ventilation in patients with blunt chest trauma: a systematic review. Crit Care 17(4):R142CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  4. 4.
    Moloney JT, Fowler SJ, Chang W (2008) Anesthetic management of thoracic trauma. Curr Opin Anaesthesiol 21(1):41–46CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Klein U et al (2006) Emergency treatment of thoracic trauma. Anaesthesist 55(11):1172–1188CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    O’Connor JV, Adamski J (2010) The diagnosis and treatment of non-cardiac thoracic trauma. J R Army Med Corps 156(1):5–14CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung. AWMF Register-Nr. 012/019. 25. Aug. 2017 [cited 2017 05.12.2017]; Available from: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzten-Behandlung_2017-08.pdf.
  8. 8.
    Schellenberg M, Inaba K (2018) Critical decisions in the management of thoracic trauma. Emerg Med Clin North Am 36(1):135–147CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Truhlář A et al (2015) Kreislaufstillstand in besonderen Situationen. Notfall Rettungsmed 18(8):833–903CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Haas S et al (2009) Hemodynamic monitoring in one-lung ventilation. Anaesthesist 58(11):1085–1096CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Miller RD (2015) Miller’s anesthesia, 8. Aufl. Churchill Livingstone/Elsevier, PhiladelphiaGoogle Scholar
  12. 12.
    Levin AI, Coetzee JF, Coetzee A (2008) Arterial oxygenation and one-lung anesthesia. Curr Opin Anaesthesiol 21(1):28–36CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Ishikawa S, Lohser J (2011) One-lung ventilation and arterial oxygenation. Curr Opin Anaesthesiol 24(1):24–31CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Della Rocca G, Coccia C (2011) Ventilatory management of one-lung ventilation. Minerva Anestesiol 77(5):534–536PubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Sommer N et al (2016) Oxygen sensing and signal transduction in hypoxic pulmonary vasoconstriction. Eur Respir J 47(1):288–303CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Dunham-Snary KJ et al (2017) Hypoxic pulmonary vasoconstriction: from molecular mechanisms to medicine. Chest 151(1):181–192CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Devitt JH, McLean RF, Koch JP (1991) Anaesthetic management of acute blunt thoracic trauma. Can J Anaesth 38(4 Pt 1):506–510CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    S3-Leitlinie Invasive Beatmung und Einsatz extracorporaler Verfahren bei akuter respiratorischer Insuffizienz. AWMF Register-Nr. 001/021. 2017 Stand: 19.02.2018; Im Internet: http://www.awmf.org/leitlinie/detail/ll/001-021.html
  19. 19.
    Galvagno SM Jr. et al (2016) Pain management for blunt thoracic trauma: a joint practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma and Trauma Anesthesiology Society. J Trauma Acute Care Surg 81(5):936–951CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Peek J et al (2018) Comparison of analgesic interventions for traumatic rib fractures: a systematic review and meta-analysis. Eur J Trauma Emerg Surg.  https://doi.org/10.1007/s00068-018-0918-7 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    May L, Hillermann C, Patil S (2016) Rib fracture management. BJA Educ 16(1):26–32CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Ho AM, Karmakar MK, Critchley LA (2011) Acute pain management of patients with multiple fractured ribs: a focus on regional techniques. Curr Opin Crit Care 17(4):323–327CrossRefPubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Wenk M, Schug SA (2011) Perioperative pain management after thoracotomy. Curr Opin Anaesthesiol 24(1):8–12CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Gerheuser F, Roth A (2007) Epidural anesthesia. Anaesthesist 56(5):499–523 (quiz 524–6)CrossRefPubMedGoogle Scholar
  25. 25.
    Andrusiek DL et al (2015) A comparison of invasive airway management and rates of pneumonia in prehospital and hospital settings. Prehosp Emerg Care 19(4):475–481CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  26. 26.
    Jaroszewski DE et al (2016) Randomized trial of epidural vs. subcutaneous catheters for managing pain after modified Nuss in adults. J Thorac Dis 8(8):2102–2110CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  27. 27.
    Blanco R et al (2013) Serratus plane block: a novel ultrasound-guided thoracic wall nerve block. Anaesthesia 68(11):1107–1113CrossRefPubMedGoogle Scholar
  28. 28.
    Fu P, Weyker PD, Webb CA (2017) Case report of serratus plane catheter for pain management in a patient with multiple rib fractures and an inferior scapular fracture. A A Case Rep 8(6):132–135CrossRefPubMedGoogle Scholar
  29. 29.
    Duch P, Moller MH (2015) Epidural analgesia in patients with traumatic rib fractures: a systematic review of randomised controlled trials. Acta Anaesthesiol Scand 59(6):698–709CrossRefPubMedGoogle Scholar
  30. 30.
    Carrier FM et al (2009) Effect of epidural analgesia in patients with traumatic rib fractures: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Can J Anaesth 56(3):230–242CrossRefPubMedGoogle Scholar
  31. 31.
    Larsen R (Hrsg) (2012) Lungenoperationen, Bronchoskopie, Tracheaoperationen. In: Anästhesie und Intensivmedizin in Herz‑, Thoraxund Gefäßchirurgie. Springer, Berlin Heidelberg, S 357–417Google Scholar
  32. 32.
    Heck M, Fresenius M (Hrsg) (2010) Regionalanästhesie. In: Repetitorium Anästhesiologie. Für die Facharztprüfung und das Europäische Diplom, 6. Aufl. Springer, Berlin Heidelberg, S 133–166Google Scholar
  33. 33.
    Larsen R (Hrsg) (2016) Periduralanästhesie. In: Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege. Springer, Berlin Heidelberg, S 218–231Google Scholar
  34. 34.
    Schug SA, Homuth C (2016) Therapie akuter und postoperativer Schmerzen. In: Schmerzmanagement in der Pflege. Springer, Berlin Heidelberg, S 115–130  https://doi.org/10.1007/978-3-662-45414-5 CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  • M. Weigeldt
    • 1
    • 3
  • M. Paul
    • 1
  • S. Schulz-Drost
    • 2
  • M. D. Schmittner
    • 1
  1. 1.Klinik für Anästhesiologie, Intensiv- und SchmerzmedizinBG Klinikum Unfallkrankenhaus Berlin gGmbHBerlinDeutschland
  2. 2.Klinik für Unfallchirurgie und OrthopädieBG Klinikum Unfallkrankenhaus Berlin gGmbHBerlinDeutschland
  3. 3.Zentrum für Klinische ForschungBG Klinikum Unfallkrankenhaus Berlin gGmbHBerlinDeutschland

Personalised recommendations