Advertisement

Der Unfallchirurg

, Volume 117, Issue 7, pp 614–623 | Cite as

Behandlung von isolierten Olekranonfrakturen

Perkutane Doppelschraubenosteosynthese vs. konventionelle Zuggurtung
  • M. Uhlmann
  • A. Barg
  • V. Valderrabano
  • O. Weber
  • D.C. Wirtz
  • G. PagenstertEmail author
Originalien

Zusammenfassung

Hintergrund

Olekranonfrakturen gehören mit 7–10 % zu den mittelhäufigen Brüchen des Erwachsenen. In der Regel werden diese Frakturen operativ mittels konventioneller Zuggurtungsosteosynthese behandelt. Eine perkutane minimal-invasive Doppelschraubenosteosynthese ist eine alternative Technik bei einfacher Zwei-Fragment-Fraktur mit möglichen Vorteilen für diese selektierten Patienten.

Patienten und Methode

Es wurden 13 Patienten mit einer isolierten Olekranonfraktur vom Typ A nach Schatzker-Schmelling mittels perkutaner Doppelschraubenosteosynthese behandelt und in diese prospektive Studie eingeschlossen. Das Durchschnittsalter betrug 43,6 ± 11,0 Jahre. Die intra- und postoperativen Komplikationen wurden erfasst. Die funktionellen Ergebnisse wurden nach einer mittleren Nachuntersuchungszeit von 38,2 ± 11,5 Monaten mittels Quick-DASH („disability of shoulder, arms and hand questionnaire“) erfasst. Die Ergebnisse wurden mit einer Kontrollgruppe verglichen, bestehend aus 26 Patienten, welche beim gleichen Frakturtyp mit der konventionellen Zuggurtungsosteosynthese behandelt wurden.

Ergebnisse

In beiden Gruppen kam es zu keinen intraoperativen Komplikationen. In der Gruppe der perkutanen Doppelschraubenosteosynthese war die Narbe signifikant kürzer (2,4 ± 0,4 vs. 11,0 ± 1,8 cm; p < 0,001), das Osteosynthesematerial musste signifikant weniger häufig entfernt werden (38,5 % vs. 73,1 %). Nach einer Mindestnachbeobachtungszeit von 2 (Mittelwert 3,2) Jahren wurden in beiden Gruppen vergleichbare funktionelle Ergebnisse erzielt (Quick-DASH-Score: 2,3 vs. 0,0 Punkte; p = 0,155), wobei der Bewegungsumfang in der Gruppe der Doppelschraubenosteosynthese signifikant größer für Extension/Flexion (145 ° vs. 130 °; p < 0,001) und Pro/-Supination (165 ° vs. 155 °; p < 0,001) war als in der Gruppe der konventionellen Zuggurtung.

Schlussfolgerung

Bei Patienten mit einer einfachen Olekranonfraktur vom Typ A nach Schatzker-Schmelling liefert die perkutane Doppelschraubenosteosynthese vergleichbare Ergebnisse im DASH-Score im Vergleich zum Goldstandard, hat jedoch den Vorteil einer geringeren Revisionsrate mit besserer Beweglichkeit und Kosmetik.

Schlüsselwörter

Zwei-Fragment-Fraktur Olekranon Klassifikation nach Schatzker-Schmelling Quick-DASH-Score Minimal-invasive Technik 

Treatment of isolated fractures of the olecranon

Percutaneous double-screw fixation versus conventional tension band wiring

Abstract

Background

Isolated fractures of the olecranon account for 7-10% of all osseous injuries in adults. These fractures are usually treated surgically by conventional tension band wiring. The percutaneous double-screw fixation is an optional treatment in patients with two fragment olecranon fractures with some postoperative advantages.

Patients and methods

A total of 13 patients with isolated fractures of the olecranon (Schatzker-Schmelling type A) treated by percutaneous double-screw fixation were included in this prospective study. The mean age of patients was 43.6 ± 11.0 years. Intraoperative and postoperative complications were recorded. Functional results were assessed after a mean follow-up of 38.2 ± 11.5 months using the Quick-DASH score. The results were compared with those obtained in the control group including 26 patients treated by conventional tension band wiring.

Results

No intraoperative complications were observed in both groups. In the group with percutaneous double-screw fixation the scar length was significantly shorter (2.4 ± 0.4 cm vs. 11.0 ± 1.8 cm, p < 0.001) and the hardware removal was substantially less frequent that in the group with conventional tension band wiring with 38.5 % and 73.1 %, respectively. At the minimum follow-up of 2 years comparable functional results were obtained in both groups (Quick-DASH score 2.3 vs. 0.0 points, respectively, p = 0.155); however, the range of elbow motionwas significantly higher in the group with percutaneous double-screw fixation (extension/flexion 145° vs. 130°, p < 0.001; pronation/supination 165° vs. 155°, p < 0.001).

Conclusions

The percutaneous double-screw fixation is a safe and viable treatment option in patients with isolated fractures of the olecranon (Schatzker-Schmelling type A). The functional results regarding DASH scores obtained using this technique were comparable with those observed in patients with conventional tension band wiring; however, range of elbow motion and cosmetic results were significantly better in the patient group with percutaneous double-screw fixation.

Keywords

Two fragment fracture Olecranon Schatzker-Schmelling classification Conventional tension band wiring Quick-DASH score Minimally invasive technique 

Notes

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt für sich und seine Koautoren an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Literatur

  1. 1.
    Cabanela ME, Morrey BF (1993) Fractures of the olecranon. In: Morrey BF (ed) Morrey the elbow and its disorders, 2. edn. Saunders, Philadelphia, pp 405–428Google Scholar
  2. 2.
    Candal-Couto JJ, Williams JR, Sanderson PL (2005) Impaired forearm rotation after tension-band-wiring fixation of olecranon fractures: evaluation of the transcortical K-wire technique. J Orthop Trauma 19:480–482PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Chapleau J, Canet F, Petit Y et al (2011) Validity of goniometric elbow measurements: comparative study with a radiographic method. Clin Orthop Relat Res 469:3134–3140PubMedCentralPubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Cohen MM, Duncan PG (1988) Physical status score and trends in anesthetic complications. J Clin Epidemiol 41:83–90PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Colton CL (1973) Fractures of the olecranon in adults: classification and management. Injury 5:121–129PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    De Carli P, Gallucci GL, Donndorff AG et al (2009) Proximal radio-ulnar synostosis and nonunion after olecranon fracture tension-band wiring: a case report. J Shoulder Elbow Surg 18:40–44CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Gautier E, Pesantez RF (2007) Surgical reduction. In: Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (eds) AO principles of fracture management: volume 1– principles, 2. edn. Thieme, Stuttgart, pp 165–188Google Scholar
  8. 8.
    Gummesson C, Ward MM, Atroshi I (2006) The shortened disabilities of the arm, shoulder and hand questionnaire (QuickDASH): validity and reliability based on responses within the full-length DASH. BMC Musculoskelet Disord 7:44PubMedCentralPubMedCrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Holdsworth BJ, Mossad MM (1984) Elbow function following tension band fixation of displaced fractures of the olecranon. Injury 16:182–187PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Hölzl A, Verheyden AP (2008) Isolierte Olekranonfrakturen. Unfallchirurg 111:727–734PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Hölzl A, Verheyden AP (2008) Operative Therapie der isolierten Olekranonfraktur. Unfallchirurg 111:735–739PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Huang TW, Wu CC, Fan KF et al (2010) Tension band wiring for olecranon fractures: relative stability of Kirschner wires in various configurations. J Trauma 68:173–176PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Hudak PL, Amadio PC, Bombardier C (1996) Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand). The Upper Extremity Collaborative Group (UECG). Am J Ind Med 29:602–608PubMedCrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Huskisson EC (1974) Measurement of pain. Lancet 2:1127–1131PubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Jung W, Schofer M, Kortmann HR (2003) Differenzierte Therapie bei Olekranonfrakturen. Trauma Berufskrankh 5:13–20Google Scholar
  16. 16.
    Karlsson MK, Hasserius R, Karlsson C et al (2002) Fractures of the olecranon: a 15- to 25-year followup of 73 patients. Clin Orthop Relat Res 403:205–212PubMedCrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Kayser R, Stahel PF (2006) Ellenbogenverletzungen und Relevanz funktioneller Defizite. Man Med 44:291–294CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Kozin SH, Berglund LJ, Cooney WP et al (1996) Biomechanical analysis of tension band fixation for olecranon fracture treatment. J Shoulder Elbow Surg 5:442–448PubMedCrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Larsen E, Jensen CM (1991) Tension-band wiring of olecranon fractures with nonsliding pins. Report of 20 cases. Acta Orthop Scand 62:360–362PubMedCrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Macko D, Szabo RM (1985) Complications of tension-band wiring of olecranon fractures. J Bone Joint Surg Am 67:1396–1401PubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Morrey BF, Askew LJ, Chao EY (1981) A biomechanical study of normal functional elbow motion. J Bone Joint Surg Am 63:872–877PubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Murphy DF, Greene WB, Dameron TB Jr (1987) Displaced olecranon fractures in adults. Clinical evaluation. Clin Orthop Relat Res 224:215–223PubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Newman SD, Mauffrey C, Krikler S (2009) Olecranon fractures. Injury 40:575–581PubMedCrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Nowak TE, Dietz SO, Burkhart KJ et al (2012) Frakturen des Ellenbogengelenkes. Chirurg 83:181–198PubMedCrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Otto W (2002) Olekranonfraktur. Was ist Standard? Trauma Berufskrankh 4:81–86CrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Paremain GP, Novak VP, Jinnah RH et al (1997) Biomechanical evaluation of tension band placement for the repair of olecranon fractures. Clin Orthop Relat Res 335:325–330PubMedGoogle Scholar
  27. 27.
    Parker JR, Conroy J, Campbell DA (2005) Anterior interosseus nerve injury following tension band wiring of the olecranon. Injury 36:1252–1253PubMedCrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Ring D, Jupiter JB (1997) Elbow fractures in the adult. Curr Orthop 11:242–248CrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Ring D, Jupiter JB (1998) Fracture-dislocation of the elbow. J Bone Joint Surg Am 80:566–580PubMedCrossRefGoogle Scholar
  30. 30.
    Rommens PM, Kuchle R, Schneider RU et al (2004) Olecranon fractures in adults: factors influencing outcome. Injury 35:1149–1157PubMedCrossRefGoogle Scholar
  31. 31.
    Rompen JC, Vos GA, Verheyen CC (2010) Acute ischemia of the hand seven months after tension-band wiring of the olecranon. J Shoulder Elbow Surg 19:9–11CrossRefGoogle Scholar
  32. 32.
    Sardelli M, Tashjian RZ, MacWilliams BA (2011) Functional elbow range of motion for contemporary tasks. J Bone Joint Surg Am 93:471–477PubMedCrossRefGoogle Scholar
  33. 33.
    Schatzker J (1987) Fractures of the olecranon. In: Schatzker J, Tile M (eds) The rationale fo operative fracture care, 1. edn. Springer, Berlin Heidelberg New Nork, pp 89–95Google Scholar
  34. 34.
    Siebenlist S, Schmidt-Horlohè K, Hoffmann R et al (2011) Proximale Ulnafrakturen. Z Orthop Unfall 149:1-19Google Scholar
  35. 35.
    Veillette CJ, Steinmann SP (2008) Olecranon fractures. Orthop Clin North Am 39:229–236PubMedCrossRefGoogle Scholar
  36. 36.
    Velkes S, Tytiun Y, Salai M (2005) Proximal radio-ulnar synostosis complicating tension band wiring of the fractured olecranon. Injury 36:1254–1256PubMedCrossRefGoogle Scholar
  37. 37.
    Weber BG, Vasey H (1963) Osteosynthesis in olecranon fractures. Z Unfallmed Berufskr 56:90–96PubMedGoogle Scholar
  38. 38.
    Wolfgang G, Burke F, Bush D et al (1987) Surgical treatment of displaced olecranon fractures by tension band wiring technique. Clin Orthop Relat Res 224:192–204PubMedGoogle Scholar
  39. 39.
    Zimmermann G, Wagner C, Wentzensen A (2004) Olekranonfrakturen. Trauma Berufskrankh 6:225–231Google Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013

Authors and Affiliations

  • M. Uhlmann
    • 1
  • A. Barg
    • 1
  • V. Valderrabano
    • 1
  • O. Weber
    • 2
  • D.C. Wirtz
    • 2
  • G. Pagenstert
    • 1
    Email author
  1. 1.Klinik für OrthopädieUniversitätsklinikum BaselBaselSchweiz
  2. 2.Klinik für Orthopädie und UnfallchirurgieUniversitätsklinikum BonnBonnDeutschland

Personalised recommendations