Der Unfallchirurg

, Volume 116, Issue 3, pp 198–204 | Cite as

Anteriore Zugänge zum Beckenring

  • S.C. Becker
  • J.H. Holstein
  • A. Pizanis
  • T. Pohlemann
Leitthema
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Zusammenfassung

Ventrale Zugänge zur operativen Stabilisierung anteriorer, aber auch posteriorer Beckenringinstabilitäten des Typs B und C waren vor Einführung der minimal-invasiven, perkutanen bildwandler- und navigationsgestützten Verfahren Standardzugänge zur sicheren, exakten Reposition und verlässlichen Stabilisierung der Verletzungen. Auch heute haben sie noch einen hohen Stellenwert bei schwierigen oder unmöglichen geschlossenen Repositionen, beim Polytrauma, bei dem der Patient in Rückenlage verbleiben muss und bei den stark zunehmenden osteoporosebedingten Frakturen geriatrischer Patienten, die in großer Zahl außerhalb spezialisierter „Beckenzentren“ behandelt werden müssen. Sowohl vorderer, als auch hinterer Beckenring können bei korrekter Indikationsstellung über verschiedene anteriore Zugänge stabilisiert werden. Zur Plattenosteosynthese von Symphysenrupturen eignet sich der Zugang über einen Pfannenstiel-Schnitt, der bei Bedarf zum modifizierten Stoppa-Zugang erweiterbar ist. Bei rein transiliakalen Instabilitäten kann der Zugang lateral zur Außenseite der Darmbeinschaufel oder schonender über einen anterolateralen Zugangsweg erfolgen. Letztgenannter Zugang ermöglicht die Darstellung des gesamten sakroiliaken (SI-)Gelenks und erlaubt somit die Stabilisierung iliosakraler Luxationen und transiliakraler Luxationsfrakturen mit kleinem Fragment. Durch Kombination der einzelnen Zugänge können Typ-C-Verletzungen des Beckenrings ohne eine unnötig große Traumatisierung der Weichteile simultan ventral und dorsal stabilisiert werden. Aber auch bei den beschriebenen, als relativ „einfach“ eingeschätzten Zugangswegen ist die genaue Kenntnis der jeweils gefährdeten Strukturen und speziellen Gefahren zur sicheren Präparation unabdingbar.

Schlüsselwörter

Beckenringinstabilitäten Pfannenstiel-Schnitt Symphysenruptur Stoppa-Zugang Vorderer Zugang 

Anterior approaches to the pelvic ring

Abstract

Anterior approaches for the stabilization of anterior and also posterior B and C type instability of the pelvic ring were the standard procedures before minimally invasive percutaneous methods supported by image intensifiers or navigation devices were established. Anterior approaches are currently still of high relevance for difficult or impossible closed reductions in multiple trauma surgery where the patient must remain in a supine position. They are also used for stabilization of an increasing number of osteoporotic fractures in the elderly which are no longer only treated in specialized pelvic trauma centres. The anterior as well as the posterior part of the pelvic ring can be stabilized via various anterior approaches. A Pfannenstiel incision is appropriate for plating of ruptures of the pubic symphysis and can be extended to a modified Stoppa approach if necessary. Fractures of the iliac wings can be approached either laterally or less traumatically, via an anterolateral approach. The latter equates the lateral window of the ilioinguinal approach to the acetabulum, allows visualization of the entire sacroiliac joint and therefore stabilization of not only iliosacral luxation but also luxated fractures with a small iliac fragment. By a combination of the different approaches it is possible to simultaneously stabilize ventral and dorsal instabilities in type C fractures of the pelvic ring with a minimal amount of iatrogenic soft tissue trauma. Although the described anterior approaches are considered as simple exact knowledge of the endangered structures and general risks for each approach are essential for a safe exposure of the anatomical region addressed.

Keywords

Pelvic ring instability Pfannenstiel incision Symphysis rupture Stoppa approach Anterior approach 
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Notes

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt für sich und seine Koautoren an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013

Authors and Affiliations

  • S.C. Becker
    • 1
  • J.H. Holstein
    • 1
  • A. Pizanis
    • 1
  • T. Pohlemann
    • 1
  1. 1.Klinik für Unfall-, Hand- und WiederherstellungschirurgieUniversitätsklinikum des SaarlandesHomburgDeutschland

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