Der Unfallchirurg

, Volume 111, Issue 10, pp 785–795 | Cite as

Zur chirurgischen Behandlung des Pes equinovarus als Folge eines Kompartment- und/oder Postischämiesyndroms der tiefen Flexorenloge des Unterschenkels

Leitthema
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Zusammenfassung

Der posttraumatische Pes equinovarus als Entität nach einem nicht erkannten, verzögert oder unzureichend behandelten Kompartment- und/oder Postischämiesyndroms des Unterschenkels ist in den letzten 30 Jahren häufiger beobachtbar, da gefäßrekonstruktive Maßnahmen, mikrochirurgische freie Lappenplastiken und Prinzipien der Faszienspaltung zunehmend häufig zum Extremitätenerhalt als zur Amputation geführt haben. Eine verzögerte oder unvollständige Spaltung der tiefen Flexorenloge am Unterschenkel oder eine nicht beeinflussbare direkte Quetschung der tiefen Beugemuskeln führt durch Muskelnekrosen und -kontrakturen zur Spitzfuß-, Adduktions- und Inversionsstellung des Fußes, kombiniert mit erheblichem Rückfußvarus. Dadurch wird das gesamte Körpergewicht auch bei gut gearbeiteten orthopädischen Schuhen vorwiegend über den lateralen Vorfußrand aufgenommen und führt zu erheblichen Problemen des Patienten wie Metatarsalgie des 5., 4. und/oder 3. Mittelfußköpfchen, schmerzhaften Schwielen und Ermüdungsbrüchen meist des 5. Mittelfußknochens. Entzündliche Hyperkeratosen sind insbesondere ausgeprägt bei den häufig assoziierten Defiziten des N. peroneus communis und/oder des N. tibialis, sodass bei asensibler Fußsohle sehr rasch infizierte Schwielen mit unbemerkten Druckulzera zur Osteomyelitis meist des 5. Mittelfußknochens führen.

Anhand des eigenen Krankenguts von 24 Patienten, die in den Jahren 1994–2007 in der Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie am Universitätsklinikum „Carl Gustav Carus“ Dresden wegen Pes equinovarus nach Kompartment- und/oder Postischämiesyndrom operativ behandelt wurden, soll gezeigt werden, dass in der Mehrzahl der Fälle eine Reorientierung des Fußes nicht nur durch Arthrodesetechniken (n=5), sondern ebenso durch eine komplexe Weichteiloperation (n=19) mit Sehnenlösung, Sehnenverlängerung, medialem Release der kontrakten Flexorenretinacula und Gelenkkapseln sowie gezieltem Fußhebertransfer und nur temporärer Gelenktransfixation dauerhaft (5-Jahres-Ergebnisse) zu erzielen ist.

Wenngleich die Ergebnisse nach dem McKay-Score hinsichtlich Triplearthrodese oder reiner Lyseoperationstechnik nicht signifikant unterschiedlich sind, so ist der Erhalt der unteren Sprunggelenke funktionell ungleich höher in der Lysegruppe zu werten.

Schlüsselwörter

Posttraumatischer Pes equinovarus Unterschenkel-/Fußkompartmentsyndrom Postischämiesyndrom Tiefe Beugerloge 

Surgical management of talipes equinovarus as sequelae of a compartment and/or postischemic syndrome of the deep flexor compartment of the lower leg

Abstract

Cases of posttraumatic pes equinovarus after compartment syndrome have become more frequent in the last 3 decades because limb-saving procedures like compartment splitting, vascular repair, and microvascular free flaps have become well established in trauma surgery, thus reducing early below knee amputations. But if the deep flexor compartment is not split completely or if the muscles are crushed by direct trauma severe necrosis and subsequent muscle contractures result in a very severe clubfoot deformity. Metatarsalgia of fifth, fourth, and third metatarsal head even in well-fitted orthopaedic shoes occurs as well as painful bunions and fatigue fractures of the fifth metatarsal. Infected ulcers below the fifth/fourth metatarsal bone in a numb plantar sole often require head resection because of osteomyelitis.

From 1994 to 2007 a total of 24 patients with severe pes equinovarus after compartment and/or postischemic syndrome were treated operatively. Only in 5 cases was a triple, Chopart, or Lisfranc arthrodesis necessary; 19 cases however could be treated only by soft tissue procedures like tenolysis, tendon lengthening, medial release of the scarred flexor retinacula and contracted capsules of the posterior ankle, subtalar and talonavicular joint to reorientate all axes of the foot. By temporary K-wire transfixation (6 weeks), initial external tibiotarsal transfixation of the foot (10 days), and additional tendon transfer for active foot elevation excellent and good long-term (5 years) results are achievable.

The results according to the McKay Score are not significantly different regarding the triple arthrodesis group versus the pure soft tissue release group. Nevertheless, saving joints in the latter group seems to be very important.

Keywords

Posttraumatic pes equinovarus Lower leg and foot compartment syndrome Postischemic syndrome Deep flexor compartment 
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Notes

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag 2008

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik und Poliklinik für Unfall- und WiederherstellungschirurgieUniversitätsklinikum DresdenDresdenDeutschland

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