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Monatsschrift Kinderheilkunde

, Volume 167, Issue 1, pp 11–17 | Cite as

Verhinderung der postnatalen Zytomegalievirusinfektion bei Frühgeborenen

  • R. GoelzEmail author
  • K. Hamprecht
Leitthema
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Zusammenfassung

Hintergrund

Zytomegalievirus(CMV)-IgG(Immunglobulin G)-seropositive Mütter von Frühgeborenen (FG) mit einem Geburtsgewicht <1500 g oder Gestationsalter <32 Schwangerschaftswochen reaktivieren in bis zu 96 % CMV isoliert in ihrer Brustdrüse und sezernieren es in die Muttermilch (MM).

Neonatologischer Verlauf

Ungefähr ein Drittel der FG infiziert sich. Etwa die Hälfte zeigt mindestens 1 Symptom und hat das eindeutig abgrenzbare Krankheitsbild der symptomatischen postnatalen CMV(pCMV)-Infektion. Die meisten Infektionen verlaufen selbstlimitierend, allerdings sind schwere und sogar letale Verläufe beschrieben, auch das Risiko für bronchopulmonale Dysplasie scheint erhöht. Evidenz für oder gegen eine antivirale Behandlung gibt es bislang nicht.

Langzeitverlauf

Bei Langzeituntersuchungen zum kognitiven Outcome im Kindes- und Jugendalter gibt es reduzierte Scores auf der Wechsler Intelligence Scale und magnetresonanztomographische Hinweise auf negative Einflüsse einer pCMV-Infektion auf ehemals sehr kleine Frühgeborene, die sich erst im Lauf der Entwicklung manifestieren. Eine höhere Inzidenz an Hörstörungen wurde bislang nicht beobachtet.

Vermeidung der Zytomegalievirusinfektion

Methoden zur sicheren Vermeidung der pCMV-Infektion beschränken sich auf die Hitzeinaktivierung der MM, davon sind kommerziell die Holder-Pasteurisierung (62,5 °C, 30 min) und die Kurzzeithitzeinaktivierung (62 °C, 5 s) verfügbar. Beide sind sicher viruzid, hinsichtlich der Denaturierung bioaktiver Moleküle ist die Letztere schonender. Beim klinischen Einsatz dieser Kurzzeitmethode konnte die Inzidenz der pCMV-Infektion sicher gesenkt werden. Die Kryoinaktivierung (−20 °C) ist nicht sicher viruzid.

Schlüsselwörter

Rohe Muttermilch Kurzzeithitzeinaktivierung Virusinaktivierung Pasteurisierung Virusgehalt 

Abkürzungen

BPD

Bronchopulmonale Dysplasie

CMV

Zytomegalievirus

CRP

C-reaktives Protein

DNA

Desoxyribonukleinsäure

FG

Frühgeborenes

GA

Gestationsalter

GG

Geburtsgewicht

IgA

Immunglobulin A

IGF

„Insulin-like growth factor“

IgG

Immunglobulin G

MM

Muttermilch

NIEA

Number of CMV immediate early positive fibroblast nuclei

pCMV

Postnatal erworbenes Zytomegalievirus

PCR

Polymerasekettenreaktion

SSW

Schwangerschaftswochen

Prevention of postnatal cytomegalovirus infections in premature babies

Abstract

Background

In up to 96% of cytomegalovirus (CMV) IgG seropositive mothers of premature babies with a birth weight <1500 g or gestational age <32 weeks, the CMV is reactivated in the mammary glands and secreted into the breast milk.

Neonatal course

Approximately one third of premature infants become infected with 50% developing at least one symptom of the distinct clinical entity of symptomatic postnatal CMV (pCMV) infection. While most infections are self-limiting, some take a severe or even fatal course and the risk of bronchopulmonary dysplasia appears to be increased. There is no evidence for or against antiviral treatment of infected infants.

Long-term course

Long-term investigations into the cognitive development in childhood and adolescence following pCMV infection showed reduced scores on the Wechsler intelligence scale and indications of a negative influence of pCMV infections in magnetic resonance imaging (MRI) on previously very low birth weight infants, which are first manifested during the course of development. A higher incidence of hearing problems has so far not been observed.

Prevention

The only safe and commercially available procedure to prevent CMV transmission through breast milk is short-term (62 °C for 5 s) or long-term heat (62.5 °C for 30 min) inactivation, of which the former is advantageous as it leaves more milk constituents intact. A recent clinical evaluation showed that short-term pasteurization effectively reduced the incidence of pCMV infection. Cryoinactivation of breast milk (−20 °C) does not fully eliminate the virus.

Keywords

Raw Breast milk Short-term heat inactivation Virus inactivation Pasteurization Virus content 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

R. Goelz und K. Hamprecht geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  1. 1.Abteilung NeonatologieUniversitätsklinik für Kinder- und JugendmedizinTübingenDeutschland
  2. 2.Institut für Medizinische Virologie und Epidemiologie der ViruserkrankungenUniversitätsklinikum TübingenTübingenDeutschland

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