Monatsschrift Kinderheilkunde

, Volume 160, Issue 12, pp 1239–1242 | Cite as

Sedierung mit Lachgas-Sauerstoff-Gemisch

Schmerzvermeidung ohne Risiko oder mit ernst zu nehmenden Gefahren?
Arzneimitteltherapie

Zusammenfassung

Das Bekanntwerden neurologischer Ausfallerscheinungen eines Kindes nach Lachgassedierung zur Applikation von Methotrexat (MTX) legt die differenzierte Überprüfung eines möglichen Kausalitätszusammenhangs nahe und erfordert eine kritische Hinterfragung von Sicherheit und Unbedenklichkeit bei der Anwendung von Lachgas in Kombination mit Antimetaboliten des Folatstoffwechsels. Da anzunehmen ist, dass der Einsatz einer Lachgassedierung zur MTX-Lumbalpunktion eine zunehmend geübte Praxis ist und darüber hinaus in verschiedenen Literaturstellen eine gute Verträglichkeit von Lachgassedierungen beschrieben ist – allerdings in der Regel bei gesunden Probanden, soll dieser Beitrag Anstoß für eine kritische Beleuchtung der Problematik geben. Obwohl es sich bei der Sedierung mit Lachgas um eine altbekannte Methode handelt, lassen sich viele praxisrelevante Fragen aus der Literatur nicht eindeutig beantworten. Beispielsweise wurde das Vorgehen im Fall einer MTX-Intoxikation am Beispiel diverser Fallberichte beschrieben und die Gabe von Aminophyllin als mögliche Option diskutiert, bisher allerdings nicht eindeutig empfohlen. Der vorliegende Beitrag soll zu einem sensiblen Umgang mit Lachgas beitragen.

Schlüsselwörter

Lachgas N2Methotrexat Aminophyllin Neurologische Ausfallerscheinung 

Sedation with nitrous oxide–oxygen mixture

Pain relief without risks or a risk to take seriously?

Abstract

The appearance of neurological deficits in a 7-year-old child after sedation with nitrous oxide for lumbar puncture with methotrexate (MTX) suggests a critical examination of causality when using nitrous oxide in combination with antimetabolites of folate metabolism. Since it has to be assumed that combining nitrous oxide with MTX lumbar puncture is common practice and moreover a good tolerance of nitrous oxide is postulated in the literature—in most cases studies are carried out with healthy subjects—this review should give the impetus to a critical view on this complex set of problems. Although this sedation method is well known, many relevant questions for practice have not been clarified yet. For example, the application of aminophylline in case of MTX intoxication is discussed as an option in different case reports; however, no recommendations have been made. In consideration of these facts, the goal of this review is to contribute to a better understanding and a safer use of sedation with nitrous oxide.

Keywords

Laughing gas Nitrous oxide Methotrexate Aminophylline Neurological deficit 

Notes

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt für sich und seine Koautoren an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Literatur

  1. 1.
    Babl FE, Oakley E, Seaman C et al (2008) High-concentration nitrous oxide for procedural sedation in children: adverse events and depth of sedation. Pediatrics 121:e528CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    BDA, DGAI (2011) Einführung von Livopan(R) in Deutschland, Stellungnahme des Berufsverbands Deutscher Anästhesisten und der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin. http://www.dgai.de/eev/EEV_2011_S_533-534.pdf. Zugegriffen: 18.10.2011Google Scholar
  3. 3.
    Bernini JC, Fort DW, Griener JC et al (1995) Aminophylline for methotrexate-induced neurotoxicity. Lancet 345:544–547CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Cronstein BN, Naime D, Ostad E (1993) The antiinflammatory mechanism of methotrexate. Increased adenosine release at inflamed sites diminishes leukocyte accumulation in an in vivo model inflammation. J Clin Invest (92) 2675–2682Google Scholar
  5. 5.
    Ermens AA, Schoester M, Spijkers LJ et al (1989) Toxicity of methotrexate in rats preexposed to nitrous oxide. Cancer Res 49(22):6337–6341PubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Fiskestrand T, Ueland PM, Refsum H (1997) Folate depletion induced by methotrexate affects methionine synthase activity and its susceptibility to inactivation by nitrous oxide. J Pharmacol Exp Ther 282:1305–1311Google Scholar
  7. 7.
    Gall O, Annequin D, Benoit G et al (2001) Adverse events of premixed nitrous oxide and oxygen for procedural sedation in children. Lancet 358:1514–1515CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Harrop JE (2007) Management of pain in childhood. Arch Dis Child Educ Pract Ed 92:ep101–ep108CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Kamen BA (1986) Methotrexate, folate and the brain. Neurotoxicology 7(2):209–216PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Kano Y, Sakamoto S, Sakuraya K et al (1981) Effect of nitrous oxide on human bone marrow cells and its synergistic effect with methionine and methotrexate on functional folate deficiency. Cancer Res 41:4698–4701PubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Lange B, Wessel LM (2012) Schmerzkonzept einer kinderchirurgischen Klinik. Stellenwert eines 50%igen Lachgas-Sauerstoff-Gemisches – eigene Erfahrungen und Literaturübersicht. Monatsschr Kinderheilkd 160:244–250CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    NN (2009) Livopan® – schnell wirksam und sanft in der Schmerztherapie. Linde Gas Therapeutics GmbH, Unterschleißheim, http://www.linde-gastherapeutics.de/international/web/lg/de/likelglgtde.nsf/repositorybyalias/livopan%C2%AE%20brosch%C3%BCre%20kids/$file/LIVOPAN%20Brosch%C3%BCre%20allgemein.pdf. Zugegriffen: 11.04.2012Google Scholar
  13. 13.
    NN (2010) Fachinformation Livopan®, Stand Dezember 2010. Linde Gas Therapeutics GmbH, UnterschleißheimGoogle Scholar
  14. 14.
    NN (2010) Fachinformation Methotrexat 5.000mg Infusionslösung medac, Stand Januar 2010. Medac GmbH, WedelGoogle Scholar
  15. 15.
    Sanders RD, Weimann J, Maze M (2008) Biologic effects of nitrous oxide – a mechanistic and toxicologic review. Anestesiology 109:707–722CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Schmerzfachteam der Kinderkliniken (2010) Richtlinie/Leitlinie – Anwendung von Lachgas-Sauerstoff Gemisch 50/50 (Kalinox®) bei kurzen leicht schmerzhaften und/oder Angst machenden Interventionen. Inselspital Bern, Universitätsklinikum für Kinderheilkunde und Kinderchirurgie, BernGoogle Scholar
  17. 17.
    Shuper A, Stark B, Kornreich L et al (2002) Methotrexate-related neurotoxicity in the treatment of childhood acute lymphoblastic leukemia. Isr Med Assoc J 4:1050–1053PubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Zier JL, Doescher JS (2010) Seizures temporally associated with nitrous oxide administration for pediatric procedural sedation. J Child Neurol 25(12):1517–1520CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012

Authors and Affiliations

  1. 1.Institut für Pharmazeutische und Medizinische ChemieKlinische Pharmazie, Westfälische Wilhelms-Universität MünsterMünsterDeutschland
  2. 2.Klinik für Pädiatrische Hämatologie und OnkologieUniversitätsklinikum Hamburg-EppendorfHamburgDeutschland
  3. 3.Pädiatrische Hämatologie und Onkologie, Klinik und Poliklinik für Kinder- und JugendmedizinUniversitätsklinikum MünsterMünsterDeutschland

Personalised recommendations