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Endoskopische und chirurgische Therapie der chronischen Pankreatitis

  • J. Mayerle
  • D. Anz
  • J. G. D’Haese
  • J. Werner
Schwerpunkt: Erkrankungen des Pankreas
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Zusammenfassung

Die chronische Pankreatitis ist eine Erkrankung mit hoher sozioökonomischer Relevanz: mit einer zunehmenden Anzahl an Krankenhausaufnahmen, einer durchschnittlichen Krankenhausverweildauer von 16 bis 20 Tagen pro Jahr, mit 34 % der Patienten, die dauerhaft eine Schmerzmedikation benötigen, mit 57 %, die eine Enzymsupplementation erhalten, und mit 29 %, die einen Diabetes mellitus aufweisen. 33 % der Patienten können ihrem erlernten Beruf nicht mehr nachgehen. Die Arbeitslosenrate steigt auf 40 %. Fortgesetzter Alkoholgenuss (Hazard Ratio [HR] 1,6), Rauchen (HR 1,4) und eine Leberzirrhose (HR 2,5) haben einen negativen Einfluss auf den Verlauf einer chronischen Pankreatitis. Bei symptomatischer chronischer Pankreatitis und ausgeprägter Komorbidität kann eine endoskopische Therapie kurzfristig einen positiven therapeutischen Effekt haben. Die Endoskopie ist die Erstlinientherapie für eine symptomatische pankreatikobiliäre Obstruktion, wobei weitere Studien notwendig sind, um den Nutzen von voll gecoverten Nitinolstents zu zeigen. Ein langfristiger Therapieerfolg ist meist nur durch eine chirurgische Therapie zu erreichen, die in Pankreaszentren komplikationsarm durchgeführt werden kann. Der vorliegende Übersichtsbeitrag beleuchtet die Vor- und Nachteile endoskopischer und chirurgischer Therapieverfahren bei chronischer Pankreatitis.

Schlüsselwörter

Voll gecoverte selbstexpandierbare Metallstents Pankreaspseudozyste Pankreatische Nekrose Pankreatikolithiasis Stenose des Ductus hepatocholedochus 

Endoscopic and surgical treatment of chronic pancreatitis

Abstract

With an increasing number of hospital admissions, an average of 16–to 20 days in hospital per year, 34% of patients constantly taking pain medication, 57% in need of enzyme supplementation, and 29% with diabetes mellitus, chronic pancreatitis is a debilitating disease of high socio-economic relevance. In total, 33% of all patients suffering from chronic pancreatitis can no longer practice their original profession. The number of unemployed chronic pancreatitis patients due to prolonged stays in hospital or continued alcohol abuse is known to be as high as 40%. Continued alcohol abuse with a hazard ratio (HR) of 1.6, smoking with a HR of 1.4, and the presence of liver cirrhosis with a HR of 2.5 negatively affects the prognosis of chronic pancreatitis. In a patient cohort burdened with high co-morbidity, endoscopic therapy can provide short-term relief of symptoms. Endotherapy is the first line of management in chronic pancreatitis with symptomatic pancreatobiliary ductal obstruction. Further studies are required in certain key areas such as the use of fully covered self-expanding metallic stents for pancreatic ductal and biliary strictures. Long-term success rates can mainly be achieved by surgical procedures, which can be performed with acceptable morbidity in pancreatic centers. The current review focuses on the advantages and disadvantages of endoscopic and surgical treatment of chronic pancreatitis.

Keywords

Fully covered self-expanding metal stents Pancreatic pseudocyst Necrosis, pancreatic Lithiasis, pancreatic Stenosis, biliary 

Notes

Förderung

PePPP center of excellence MV ESF/14-BM-A55-0045/16; DFG-CRC 1321.-P14.; DFG GRK 1947/A4.

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

J. Mayerle, D. Anz, J.G. D’Haese und J. Werner geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • J. Mayerle
    • 1
  • D. Anz
    • 1
  • J. G. D’Haese
    • 2
  • J. Werner
    • 2
  1. 1.Medizinische Klinik und Poliklinik II, Klinikum der Universität MünchenLudwig-Maximilians-Universität MünchenMünchenDeutschland
  2. 2.Klinik für Allgemein‑, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Klinikum der Universität MünchenLudwig-Maximilians-Universität München81377 MünchenDeutschland

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