Advertisement

Der Internist

, Volume 60, Issue 1, pp 34–41 | Cite as

Diagnostische und therapeutische Betrachtungen zum Rezidiv des multiplen Myeloms

Eine aktuelle Übersicht
  • K. M. KortümEmail author
  • H. Einsele
Schwerpunkt: Multiples Myelom
  • 259 Downloads

Zusammenfassung

Die Behandlung des multiplen Myeloms (MM) befindet sich unverändert in einem tief greifenden Wandel. Über die letzten Jahrzehnte konnte sowohl das erkrankungsfreie Überleben wie auch das Gesamtüberleben durch die Zulassung neuer Medikamente signifikant verlängert werden. Trotz hoher Ansprechraten und trotz des Erreichens tiefer Remissionen auf die verabreichte Primärtherapie muss jedoch weiterhin bei nahezu allen behandelten Patienten mit einem Rückfall der Erkrankung gerechnet werden. Erfreulicherweise bestehen heute auch für Patienten mit MM-Rezidiv gute Behandlungsmöglichkeiten. Die Kombinationsmöglichkeiten der zugelassenen Substanzen sind überaus zahlreich. Patientenspezifische Kriterien wie primäres Ansprechen, Komorbidität und therapieassoziierte Toxizität können dadurch vermehrt in der Wahl einer geeigneten Rezidivbehandlung berücksichtigt werden. Erschwerend für die Wahl der besten Rezidivtherapie im konkreten Einzelfall bleiben jedoch weiterhin das Fehlen vergleichender Studien zu neuen Substanzen sowie die umfängliche interindividuelle Erkrankungsheterogenität. Daher bleibt die Behandlung des MM-Rückfalls, insbesondere bei Patienten mit Hochrisikomerkmalen, eine klinische Herausforderung. Dieser Übersichtsbeitrag verzichtet bewusst auf das oftmals übliche Aneinanderreihen bloßer Studienergebnisse, vielmehr soll eine möglichst praktische Herangehensweise für die rationale Planung einer Therapie bei MM-Rezidiv vermittelt werden, unter dem Einschluss neuer Erkenntnisse in der Tumorevolution und unter Berücksichtigung aktueller Entwicklungen in der medikamentösen Behandlung des MM.

Schlüsselwörter

Klonale Evolution Medikamentenresistenz Immunmodulatoren Proteasominhibitor Risikoprofil 

Diagnostic and therapeutic considerations on recurrence of multiple myeloma

A current overview

Abstract

The treatment of multiple myeloma remains in a state of profound change. Over the past decades both disease-free survival and overall survival have been significantly prolonged by the approval of new drugs; however, despite high response rates and achievement of deep responses to primary treatment, recurrence of the disease is still expected in nearly all patients treated. Fortunately, good treatment options for myeloma patients in relapse are also currently available and the possible combinations of approved substances are numerous. Patient-specific criteria, such as primary response, comorbidities and treatment-associated toxicity can thus be taken into account more frequently in the selection of a suitable treatment of recurrences; however, the lack of comparative studies of new substances and extensive interindividual disease heterogeneity continue to make it difficult to select the best treatment of recurrence in a specific case. Therefore, the treatment of recurrence of multiple myeloma, especially for patients with high-risk features, remains a clinical challenge. This review article deliberately dispenses with the commonly used combination of mere study results and a more practical approach should be taught for the rational planning of treatment for recurrent multiple myeloma. This includes new insights into tumor evolution and taking current developments in the drug treatment of multiple myeloma into account.

Keywords

Clonal evolution Drug resistance Immunomodulators Proteasome inhibitors Risk profile 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

K.M. Kortüm und H. Einsele geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Braggio E, Kortum KM, Stewart AK (2015) Snapshot: multiple myeloma. Cancer Cell 28:678–678e1CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Corre J, Cleynen A, Robiou du Pont S et al (2018) Multiple myeloma clonal evolution in homogeneously treated patients. Leukemia.  https://doi.org/10.1038/s41375-018-0153-6 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Dhakal B, Vesole DH, Hari PN (2016) Allogeneic stem cell transplantation for multiple myeloma: is there a future? Bone Marrow Transplant 51:492–500CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Dimopoulos MA, Lonial S, White D et al (2017) Elotuzumab plus lenalidomide/dexamethasone for relapsed or refractory multiple myeloma: ELOQUENT-2 follow-up and post-hoc analyses on progression-free survival and tumour growth. Br J Haematol 178:896–905CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Dimopoulos MA, Palumbo A, Corradini P et al (2016) Safety and efficacy of pomalidomide plus low-dose dexamethasone in STRATUS (MM-010): a phase 3b study in refractory multiple myeloma. Blood 128:497–503CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Dimopoulos MA, San-Miguel J, Belch A et al (2018) Daratumumab plus lenalidomide and dexamethasone versus lenalidomide and dexamethasone in relapsed or refractory multiple myeloma: updated analysis of POLLUX. Haematologica.  https://doi.org/10.3324/haematol.2018.194282 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  7. 7.
    Holstein SA, Richardson PG, Laubach JP et al (2015) Management of relapsed multiple myeloma after autologous stem cell transplant. Biol Blood Marrow Transplant 21:793–798CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Kumar S, Paiva B, Anderson KC et al (2016) International Myeloma Working Group consensus criteria for response and minimal residual disease assessment in multiple myeloma. Lancet Oncol 17:e328–e346CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Lonial S, Weiss BM, Usmani SZ et al (2016) Daratumumab monotherapy in patients with treatment-refractory multiple myeloma (SIRIUS): an open-label, randomised, phase 2 trial. Lancet 387:1551–1560CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Miguel JS, Weisel K, Moreau P et al (2013) Pomalidomide plus low-dose dexamethasone versus high-dose dexamethasone alone for patients with relapsed and refractory multiple myeloma (MM-003): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol 14:1055–1066CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Moreau P, Masszi T, Grzasko N et al (2016) Oral Ixazomib, lenalidomide, and dexamethasone for multiple myeloma. N Engl J Med 374:1621–1634CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Morgan GJ, Walker BA, Davies FE (2012) The genetic architecture of multiple myeloma. Nat Rev Cancer 12:335–348CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Offidani M, Corvatta L, Gentili S (2018) Triplet vs. doublet drug regimens for managing multiple myeloma. Expert Opin Pharmacother 19:137–149CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Perrot A, Lauwers-Cances V, Corre J et al (2018) Minimal residual disease negativity using deep sequencing is a major prognostic factor in multiple myeloma. Blood.  https://doi.org/10.1182/blood-2018-06-858613 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  15. 15.
    Siegel DS, Dimopoulos MA, Ludwig H et al (2018) Improvement in overall survival with carfilzomib, lenalidomide, and dexamethasone in patients with relapsed or refractory multiple myeloma. J Clin Oncol 36:728–734CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Sonneveld P, Avet-Loiseau H, Lonial S et al (2016) Treatment of multiple myeloma with high-risk cytogenetics: a consensus of the International Myeloma Working Group. Blood 127:2955–2962CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Spencer A, Lentzsch S, Weisel K et al (2018) Daratumumab plus bortezomib and dexamethasone versus bortezomib and dexamethasone in relapsed or refractory multiple myeloma: updated analysis of CASTOR. Haematologica.  https://doi.org/10.3324/haematol.2018.194118 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  18. 18.
    Stewart AK, Rajkumar SV, Dimopoulos MA et al (2015) Carfilzomib, lenalidomide, and dexamethasone for relapsed multiple myeloma. N Engl J Med 372:142–152CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Onkopedia Leitlinie. Multiples Myelom. ICD10: C90.0 Empfehlungen der Fachgesellschaft zur Diagnostik und Therapie hämatologischer und onkologischer Erkrankungen. https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/multiples-myelom/@@view/html/index.htmlLetzter Zugriff: 19. Okt. 2018

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  1. 1.Medizinische Klinik 2Universitätsklinikum WürzburgWürzburgDeutschland

Personalised recommendations