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Substitution mit Schilddrüsenhormonen im höheren Lebensalter

Ziele und Gefahren
  • A. von Werder
  • K. von Werder
Arzneimitteltherapie
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Zusammenfassung

Eine Substitution von Schilddrüsenhormonen wird bei einer manifesten Hypothyreose auch im höheren Lebensalter empfohlen. Inwieweit ältere Patienten bei einer subklinischen Hypothyreose von einer Substitution profitieren, wird aufgrund der uneinheitlichen Studienlage kontrovers diskutiert. Eine große randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie bei Patienten mit subklinischer Hypothyreose im höheren Lebensalter hat keine Vorteile gegenüber Placebo gezeigt. Ob ältere Patienten mit subklinischer Hypothyreose von einer Substitution mit Levothyroxin hinsichtlich kardiovaskulärer Endpunkte profitieren, ist weiterhin unklar. Eine Therapie mit Levothyroxin ist bei Erreichen von normalen Spiegeln des thyreoideastimulierenden Hormons (TSH) sicher und nebenwirkungsfrei. Durch die zunehmende Verschreibung von Schilddrüsenhormonen bei nur leicht erhöhten TSH-Spiegeln kommt es jedoch nicht selten zu einer Übersubstitution, die zu Nebenwirkungen wie erhöhtem Frakturrisiko, Vorhofflimmern oder neurologischen und psychiatrischen Symptomen führen kann. Bei Patienten mit subklinischer Hypothyreose im höheren Lebensalter (>70 Jahre) wird von der European Thyroid Association eine Substitution mit Schilddrüsenhormonen erst ab einem TSH-Wert >10 mU/l und bei Symptomen oder deutlich erhöhtem kardiovaskulärem Risiko empfohlen. Im Falle einer Substitution sollte der TSH-Zielbereich bei älteren Patienten zwischen 1,0 und 5,0 mU/l liegen. Um eine sich entwickelnde manifeste Hypothyreose im Verlauf nicht zu übersehen und um eine Übersubstitution nach Beginn einer Levothyroxintherapie sicher auszuschließen, sind in jedem Fall TSH-Verlaufskontrollen empfohlen.

Schlüsselwörter

Subklinische Hypothyreose Thyreoideastimulierendes Hormon Thyroxin Kardiovaskuläre Risikofaktoren Übersubstitution 

Substitution with thyroid hormones in the elderly

Goals and risks

Abstract

Substitution with thyroid hormones is indicated in elderly patients with overt hypothyroidism, especially, when they present with typical symptoms of hypothyroidism. In light of the current study situation, the use of levothyroxine to treat clinical hypothyroidism in elderly patients is still controversial. In a recent double-blind, randomized, placebo-controlled study, levothyroxine provided no apparent benefits in older persons with subclinical hypothyroidism. The impact of levothyroxine therapy in patients with subclinical hypothyroidism on cardiovascular risk is not completely clear. Levothyroxine treatment is safe and free of side effects, when the thyroid-stimulating hormone (TSH) levels remain within the normal range. Prescription of levothyroxine in patients with only slightly elevated TSH levels often leads to overtreatment, which is associated with an increased risk of fractures, neurological and psychological symptoms, and atrial fibrillation. The recommendations of the European Thyroid Association is to treat elderly patients only when the TSH value is greater than 10 mU/l and the patient is symptomatic or the patient has a high cardiovascular risk. The therapeutic TSH range in elderly patients in the case of levothyroxine treatment should be 1.0–5.0 mU/l. Follow-up of the TSH level is mandatory in order to not oversee a developing overt hypothyroidism and to avoid overtreatment in case of levothyroxine treatment.

Keywords

Subclinical hypothyroidism Thyrotropin Thyroxine Cardiovascular risk factors Medical overuse, substitution 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

A. von Werder und K. von Werder geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  1. 1.Innere Medizin II, Klinikum rechts der IsarTechnische Universität MünchenMünchenDeutschland
  2. 2.MünchenDeutschland

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