Advertisement

Der Internist

, Volume 49, Issue 1, pp 17–26 | Cite as

Neue Möglichkeiten der Diagnostik und Therapie der Perikarditis

  • B. Maisch
  • K. Karatolios
Schwerpunkt: Entzündliche Herzerkrankungen

Zusammenfassung

Die Perikarditis ist eine Entzündung des Perikards mit oder ohne Ergussbildung. Die Diagnose stützt sich auf das klinische Bild und die typischen EKG-Veränderungen. Die Echokardiographie ist essenziell zum Nachweis und zur Beurteilung der hämodynamischen Relevanz des Ergusses. Eine Aufklärung der Ätiologie ermöglicht in vielen Fällen die Perikardpunktion und Perikardioskopie mit gezielter Biopsie und anschließender molekularbiologischer, immunologischer, zytologischer und mikrobiologischer Untersuchung des Ergusses und der Biopsate. Die antiinflammatorische Behandlung basiert auf nicht-steroidalen Antiphlogistika und/oder Colchizin. Die systemische Gabe von Kortikoiden wird bei unklarer Ätiologie kontrovers beurteilt. Während bei viraler Perikarditis die Kortikoide zu Rezidiven führen dürften, ist ihr Einsatz bei systemischer Autoimmunerkrankung mit Perikarditis, bei der autoreaktiven Perikarditis und als ergänzende Therapie bei der tuberkulösen Perikarditis sinnvoll. Die intraperikardiale Gabe von Triamcinolon ist bei autoreaktiver Perikarditis sinnvoll, während bei neoplastischem Perikarderguss die Instillation von Cisplatin zur Vermeidung eines Frührezidivs führt.

Schlüsselwörter

Perikarditis Perikardpunktion Perikardioskopie Polymerasekettenreaktion Colchizin 

New possibilities of diagnostics and therapy of pericarditis

Abstract

Pericarditis is an inflammatory disorder of the pericardium with or without an associated pericardial effusion. The diagnosis is based on the clinical manifestations and typical ECG changes. Echocardiography is essential to reveal the size of the pericardial effusion and to determine its hemodynamic significance. The precise etiology of pericarditis may be established by pericardiocentesis, pericardioscopy and targeted biopsy and consecutive pericardial fluid and biopsy analysis by molecular biology, cytology, microbiology and immunological techniques. Non steroidal anti-inflammatory drugs and/or colchicine are the mainstay of anti-inflammatory treatment of pericarditis. Systemic corticoid treatment should be restricted to patients with associated autoimmune disorder, relapsing pericarditis and as a complementary therapy in tuberculous pericarditis. In autoreactive pericarditis intrapericardial instillation of triamcinolone is effective with few side effects. In malignant pericarditis the intrapericardial administration of cisplatin prevents early recurrences.

Keywords

Pericarditis Pericardiocentesis Pericardioscopy Polymerase chain reaction Colchicine 

Notes

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Literatur

  1. 1.
    Andrew MT, Dymarkowski S, Verbeken EK, Bogaert J (2006) Detection of pericardial inflammation with late-enhancement cardiac magnetic resonance imaging: initial results. Eur Radiol 16: 569–574CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Bertog SC, Thambidorai SK, Parakh K et al. (2004) Constrictive pericarditis: etiology and cause-specific survival after pericardiectomy. J Am Coll Cardiol 43: 1445–1452PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Burgess LJ, Reuter H, Carstens ME et al. (2002) The use of adenosine deaminase and interferon-γ as diagnostic tools for tuberculous pericarditis. Chest 122: 900–905PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Corey GR, Campbell PT, Trigt P van et al. (1993) Etiology of large pericardial effusions. Am J Med 95: 209–213PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Imazio M, Bobbio M, Cecchi E et al. (2005) Colchicine in addition to conventional therapy for acute pericarditis: results of the COlchicine for acute PEricarditis (COPE) Trial. Circulation 112: 2012–2016PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Izumi C, Iga K, Sekiguchi K et al. (2002) Usefulness of the transgastric view by transesophageal echocardiography in evaluating thickened pericardium in patients with constrictive pericarditis. J Am Soc Echocardiogr 15: 1004–1008PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Karatolios K, Maisch B (2007) Die Perikardpunktion (Pericardiocentesis). Dtsch Med Wochenschr 132: 1707–1710PubMedCrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Krikorian JG, Handcock EW (1978) Pericardiocentesis. Am J Med 65: 808–814PubMedCrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Lee JH, Lee CW, Lee SG et al. (2002) Comparison of polymerase chain reaction with adenosine deaminase activity in pericardial fluid for the diagnosis of tuberculous pericarditis. Am J Med 113: 519–521PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD et al. (2004) Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases. Executive summary. Eur Heart J 25: 587–610; Full text, educational slides, and pocket guidelines are available at http://www.escardio.org Google Scholar
  11. 11.
    Maisch B, Soler-Soler J, Hatle L, Ristic A (2006) Pericardial diseases. In: Serruys PW, Camm AJ, Lüscher TF (eds) The ESC textbook of cardiovascular medicine. Blackwell, London, pp 517–534Google Scholar
  12. 12.
    Maisch B, Ristic AD (2001) Tangential approach to small pericardial effusions under fluoroscopic guidance in the lateral view: the halo phenomenon. Circulation (Suppl A) 103: II-730Google Scholar
  13. 13.
    Maisch B, Alter P, Karatolios K, Pankuweit S (2007) The heart in cases of viral, bacterial and parasitic infections. Internist (Berl) 48: 255–267Google Scholar
  14. 14.
    Maisch B, Ristic AD, Seferovic PM (2000) New directions in diagnosis and treatment of pericardial disease. Herz 25: 769–780PubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Maisch B (2005) Recurrent pericarditis: mysterious or not so mysterious? Eur Heart J 26: 723–727CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Maisch B, Ristic AD, Pankuweit S (2002) Intrapericardial treatment of autoreactive pericardial effusion with triamcinolone: the way to avoid systemic side effects. Eur Heart J 23: 1503–1508PubMedCrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Maisch B, Ristic AD, Pankuweit S et al. (2002) Neoplastic pericardial effusion: efficacy and safety of intrapericardial treatment with cisplatin. Eur Heart J 23: 1625–1631PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Maksimovic R, Dill T, Seferovic PM et al. (2006) Magnetic resonance imaging in pericardial diseases. Indications and diagnostic value. Herz 31: 708–714PubMedCrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Martinoni A, Cipolla CM, Cardinale D (2004) Long-term results of intrapericardial chemotherapeutic treatment of malignant pericardial effusions with thiotepa. Chest 126: 1412–1416PubMedCrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Mayosi BM, Ntsekhe M, Volmink JA, Commerford PJ (2002) Interventions for treating tuberculous pericarditis. Cochrane Database Syst Rev 4: CD000526PubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Meyers DG, Meyers RE, Pendergast TW (1997)The usefulness of diagnostic tests on pericardial fluid. Chest 111: 1213–1221PubMedCrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Millaire A, Wurtz A, Groote P de et al. (1992) Malignant pericardial effusion: usefulness of pericardioscopy. Am Heart J 124: 1030–1034PubMedCrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Nugue O, Millaire A, Porte H et al. (1996) Pericardioscopy in the etiologic diagnosis of pericardial effusion in 141 consecutive patients. Circulation 94: 1635–1641PubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Sagrista-Sauleda J, Barrabes JA, Permanyer-Miralda G (1993) Purulent pericarditis: review of a 20-year experience in a general hospital. J Am Coll Cardiol 22: 1661–1665PubMedCrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Satoh T (1993) Demonstration of the Epstein-Barr genome by the polymerase chain reaction and in situ hybridisation in a patient with viral pericarditis. Br Heart J 69: 563–564PubMedCrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Seferovic PM, Ristic AD, Maksimovic R et al. (2003) Diagnostic value of pericardial biopsy: improvement with extensive sampling enabled by pericardioscopy. Circulation 107: 978–983PubMedCrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Soler-Soler J, Sagristà-Sauleda J, Permanyer-Miralda G (2004) Relapsing pericarditis. Heart 90: 1364–1368PubMedCrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Spodick DH (2001) Pericardial diseases. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P (eds) Heart disease, 6th edn. Saunders, Philadelphia, pp 823–1866Google Scholar
  29. 29.
    Ustunsoy H, Celkan MA, Sivrikoviz MC et al. (2002) Intrapericardial fibrinolytic therapy in purulent pericarditis. Eur J Cardiothorac Surg 22: 373–376PubMedCrossRefGoogle Scholar
  30. 30.
    Wang ZJ, Reddy GP, Gotway MB et al. (2003) CT and MR imaging of pericardial disease. Radiographics 23: S167–S180PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag 2008

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Innere Medizin, Schwerpunkt KardiologieUniversitätsklinikum Giessen und MarburgMarburgDeutschland

Personalised recommendations