Der Internist

, Volume 47, Issue 1, pp 80–88

Pharmakotherapie der supraventrikulären Rhythmusstörungen

Was kommt, was bleibt, was geht?
Arzneimitteltherapie

Zusammenfassung

Die Pharmakotherapie ist bei der Akutbehandlung supraventrikulärer Arrhythmien generell die Therapie der ersten Wahl. Bei der Dauerbehandlung und Rezidivprophylaxe ist die vom Anfalls-EKG hergeleitete spezifische Diagnose der Schlüssel für eine moderne Differenzialtherapie. So stellt beim Vorhofflimmern die medikamentöse Behandlung nach wie vor die Basistherapie dar, beim rechtsatrialen Vorhofflattern, der AV-Knotenreentrytachykardie oder dem Wolff-Parkinson-White-Syndrom dagegen steht die Ablationsbehandlung im Vordergrund. Die aktuelle Therapie des Vorhofflimmerns erfordert eine grundlegende strategische Entscheidung: entweder persistierendes Vorhofflimmern zu akzeptieren („Frequenzkontrolle“) oder aber soweit möglich Sinusrhythmus herzustellen und zu erhalten („Rhythmuskontrolle“). Typisches rechtsatriales Vorhofflattern sollte rasch einer Katheterablation zugeführt werden. Mit dieser komplikationsarmen und auch im Langzeitverlauf effektiven Therapie können nicht nur die Lebensqualität sondern auch die ungünstigen hämodynamischen Folgen des Vorhofflatterns vermieden werden.

Schlüsselwörter

Supraventrikuläre Arrhythmien Vorhofflimmern Vorhofflattern Wolff-Parkinson-White-Syndrom 

Pharmacotherapy of supraventricular arrhythmias

Abstract

Supraventricular tachycardias consist of AV-nodal-reentrant-tachycardias, atrioventricular tachycardias with accessory pathways (WPW-syndrome), atrial tachycardias, atrial fibrillation and atrial flutter. Only specific ECG interpretation with an exact arrhythmia classification offers the way to perform modern differential therapy including drug treatment and also interventional therapy modalities. In atrial fibrillation, drug treatment is still first-line therapy: physicians have to make a decision either to follow the rate or rhythm control concept. In case of rhythm control, drug therapy is tailored to the individual patient taking into account the patients symptomatology, left ventricular ejection fraction and nature and degree of an underlying cardiac disease. Drug refractory symptomatic atrial fibrillation patients should be considered for interventional treatment like pulmonary vein ablation. Recurrent typical right atrial flutter, AV-nodal-reentrant-tachycardia and all forms of atrioventricular tachycardias however are indications for catheter ablation; long-term drug treatment will only be performed in rare cases.

Keywords

Supraventricular arrhythmias Atrial fibrillation Atrial flutter Wolff-Parkinson-White-Syndrome 

Literatur

  1. 1.
    AHA/ACC/ESC (2001) Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: Executive Summary. Circulation 104: 2118–2150PubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    AHA/ACC/ESC (2003) Guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias. Circulation 108: 1871–1909CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Alboni P, Botto GL, Baldi N et al. (2004) Outpatient treatment of recent-onset atrial fibrillation with the „pill-in-the-pocket“ approach. N Engl J Med 351: 2384–2391CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Camm AJ, Garratt CJ (1991) Adenosine and supraventricular tachycardia. N Engl J Med 325: 1621–1629PubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    DiFrancesco D, Camm J (2004) Herzfrequenzreduktion durch spezifische und selective Hemmung des If-Stroms mit Ivabradin. Drugs 64: 1757–1765PubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Jung W, Lüderitz B (1998) Empfehlungen für die präklinische Notfallmedizin. Internist 39: 142–151CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Kottkamp H, Hindricks G, Breithardt G, Borggrefe M (1997) Three dimensional electromagnetic catheter technology: electroanatomical mapping of the right atrium and ablation of ectopic atrial tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol 8: 1332–1337PubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Kühlkamp V, Schirdewan A, Stangl K, Homberg M, Plocj M, Beck OA (2000) Use of metoprolol CR/XL to maintain sinus rhythm after conversion from persistent atrial fibrillation: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Am Coll Cardiol 36: 139–146CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Lewalter T, Lüderitz B (2005) Vorhofflimmern — Interventionelle Differentialtherapie unter besonderer Berücksichtigung des Lebensalters. Dtsch Med Wochenschr 130: 721–725CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Lewalter T, Schrickel J, Shlevkov N, Lüderitz B (2002) Kardiale Effekte von Amiodaron unter besonderer Berücksichtigung der QT-Verlängerung und des Torsade-de-pointes-Risikos. Dtsch Ärztebl 30: 2040–2046Google Scholar
  11. 11.
    Natale A, Newby KH, Pisano E et al. (2000) Prospective randomised comparison of antiarrhythmic therapy versus first-line radiofrequency ablation in patients with atrial flutter. J Am Coll Cardiol 35: 1898–1904CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Naccarelli GV, Dorian P, Hohnloser SH, Coumel P (1996) Prospective comparison of flecainide versus quinidine for the treatment of paroxysmal atrial fibrillation/flutter. Am J Cardiol 77: 53A–59ACrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Ozcan C, Jahangir A, Friedman PA et al. (2001) Long-term survival after ablation of the atrioventricular node and implantation of a permanent pacemaker inpatients with atrial fibrillation. N Engl J Med 344: 1043–1051CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Riley RD, Pritchett ELC (1997) Pharmacologic management of atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 8: 818–829PubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Roberts-Thomson KC, Kistler PM, Kalman JM (2005) Atrial tachycardia: mechanisms, diagnosis and treatment. Curr Probl Cardiol 30: 529–573CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Roy D, Talajic M, Dorian P et al. (2000) Amiodarone to prevent recurrence of atrial fibrillation. N Engl J Med 342: 913–920CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Saoudi N, Cosio F, Waldo A et al. (2001) A classification of atrial flutter and regular atrial tachycardia according to electrophysiological mechanisms and anatomical bases. Eur Heart J 22: 1162–1182CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Shen WK (2005) How to manage patients with inappropriate sinus tachycardia. Heart Rhythm 9: 1015–1019CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Singh BN, Singh SN, Reda DJ et al. (2005) Amiodarone versus Sotalol for atrial fibrillation. N Engl J Med 352: 1861–1872CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Soyka LF, Wirtz C, Spangenberg B (1990) Clinical safety profile of sotalol in patients with arrhythmias. Am J Cardiol 65: 74A–81ACrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. 22.
    Still AM, Raatikainen P, Ylitalo A, Kauma H, Ikäheimo M, Kesäniemi A, Huikuri HV (2005) Prevalence, characteristics and natural course of inappropriate sinus tachycardia. Europace 7: 104–112CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. 23.
    Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP et al., Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators (2002) A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 347: 1825–1833PubMedGoogle Scholar
  23. 24.
    Torp-Pedersen C, Möller M, Bloch-Thomsen PE et al. (1999) Dofetilide in patients with congestive heart failure and left ventricular dysfunction. N Engl J Med 341: 857–865CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. 25.
    Vaughan-Williams EM (1970) Classification of antiarrhythmic drugs. In: Sandoe E, Flensted-Jensen E, Olesen KH (eds) Cardiac arrhythmias. Astra Södertälje, pp 449–469Google Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag 2005

Authors and Affiliations

  1. 1.Medizinische Klinik und Poliklinik IIUniversitätsklinikum Bonn
  2. 2.Medizinische Klinik und Poliklinik IIUniversitätsklinikumBonn

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