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HNO

, Volume 65, Issue 5, pp 395–403 | Cite as

Chirurgische Techniken zur Behandlung des Vestibularisschwannoms

  • S. RosahlEmail author
  • D. Eßer
Leitthema

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Mikrochirurgie der Vestibularisschwannome ist anspruchsvoll, auch wenn nicht jeder dieser Tumoren eine Herausforderung für erfahrene Chirurgen darstellt. Sinnvoll kann man die Entscheidungen zur Balance zwischen Funktionserhaltung und vollständiger Resektion nur gestalten, wenn man die chirurgischen Techniken im Detail kennt und beherrscht.

Ziel der Arbeit

Die mikrochirurgischen Techniken sowie deren Vorzüge und Gefahren werden auf dem aktuellen Stand skizziert.

Methoden

Die Recherche zu den 3 aktuellen Op.-Techniken anhand der wesentlichen Literatur wird durch die Gewichtung der Vorzüge und Komplikationsmöglichkeiten aus eigener Erfahrung ergänzt.

Ergebnisse

Die mikrochirurgischen Zugänge translabyrinthär, retrosigmoidal und subtemporal sind bezüglich ihrer Modifikationen und der damit erzielbaren Op.-Ergebnisse gut dokumentiert. Eine hörerhaltende Tumorentfernung ist nur über die beiden letzteren Zugänge möglich. Indikationsstellung und Funktionserhaltung sind wesentlich von der Tumorgröße und präexistenten neurologischen Defiziten abhängig. Präoperative Diagnostik und Op.-Vorbereitung unterscheiden sich lediglich bezüglich einer für die halbsitzende Position notwendigen transösophagealen Echokardiographie. Die klassischen Op.-Techniken wurden durch ein verfeinertes intraoperatives Monitoring, endoskopische Sicht, spezielle Mikroinstrumente und den Einsatz von Navigationssystemen ergänzt.

Schlussfolgerung

Die Wahl des chirurgischen Zugangs hängt oft wesentlich von der persönlichen Präferenz und Erfahrung des Operateurs ab. Präoperatives Hörvermögen und Ausdehnung des Tumors sind die entscheidenden objektiven Auswahlkriterien.

Schlüsselwörter

Akustikusneurinom Vestibularisschwannom Translabyintärer Zugang Retrosigmoidaler Zugang Transtemporaler Zugang 

Surgical techniques for treatment of vestibular schwannoma

Abstract

Background

Microsurgical resection of vestibular schwannomas is demanding, even if not all of these tumors represent a challenge for experienced surgeons. In order to make the right decisions when it comes to balancing the extent of tumor resection with preservation of function, the surgeon must possess detailed knowledge of the surgical techniques and also have mastered these.

Objective

The current article describes the state-of-the-art of the three major microsurgical techniques for resection of vestibular schwannomas, their pearls and their perils.

Materials and methods

The literature-based review of the three surgical techniques is complemented by a discussion of operative nuances and weighting of advantages and possible complications based on the authors’ own experience.

Results

The translabyrinthine, retrosigmoidal, and subtemporal microsurgical approaches are well documented in the literature regarding their modifications and the achievable surgical results. Hearing preservation is possible with the latter two approaches. The choice of approach and the preservation of neural function depend primarily on the size of the tumor and pre-existing neurologic deficits. Preoperative diagnostics and preparation differ only for semi-sitting patient positioning, where transesophageal echocardiography is required. The classic surgical techniques have been supplemented by fine-tuned electrophysiologic monitoring, endoscopic views, special microinstruments, and intraoperative image guidance.

Conclusion

The choice of surgical approach often depends on the personal preference and experience of the surgeon. Preoperative hearing and tumor extension are the main objective selection criteria.

Keywords

Acoustic neuroma Vestibular schwannoma Translabyrinthine approach Retrosigmoid apporach Middle fossa approach 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

S. Rosahl und D. Eßer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben. Im Falle von nicht mündigen Patienten liegt die Einwilligung eines Erziehungsberechtigen oder des gesetzlich bestellten Betreuers vor.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH 2017

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für NeurochirurgieHELIOS Klinikum ErfurtErfurtDeutschland
  2. 2.Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde, Plastische OperationenHELIOS Klinikum ErfurtErfurtDeutschland

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