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HNO

, Volume 55, Issue 7, pp 560–563 | Cite as

Invasive Aspergillose der Schädelbasis mit Orbitaspitzensyndrom

  • G. Götze
  • M. Bloching
  • M. Hainz
  • S. KnippingEmail author
Kasuistiken

Zusammenfassung

Hintergrund

Bei den pilzbedingten Sinusitiden können in Abhängigkeit von dem Ausmaß der Gewebsinvasion nicht invasive (Pilzkolonisation, EFRS) und invasive Formen unterschieden werden. Die invasive Pilzsinusitis tritt vorwiegend bei immunsupprimierten Patienten auf und kann als granulomatöse Entzündung, als chronisch invasive Form oder als akut fulminante Sinusitis auftreten.

Patient

Wir berichten über den klinischen Verlauf eines 64-jährigen männlichen Patienten mit invasiver Aspergillose ausgehend vom Sinus sphenoidalis mit Infiltration der Orbita und intrakranieller Ausbreitung bis in den Sinus cavernosus. Der Patient stellte sich in unserer Klinik mit einer seit 3 Monaten bestehender Amaurosis, Ptosis und Ophthalmoplegie rechts vor. Als Begleiterkrankungen bestanden eine terminale Niereninsuffizienz nach Nierentransplantation sowie ein Diabetes mellitus Typ II. Nach der bildgebenden Diagnostik mittels CT und MRT wurde umgehend ein endonasales Debridement mit Orbitadekompression durchgeführt. Nach histologischer Sicherung der Diagnose wurde eine lokale und systemische Antimykotikatherapie sowie eine additive systemische Antibiotikatherapie eingeleitet und eine HBO-Therapie angeschlossen. Trotz dieser intensiven therapeutischen Maßnahmen verstarb der Patient 3 Wochen nach chirurgischer Intervention in Folge einer arteriellen endokraniellen Blutung.

Schlussfolgerung

Die invasive Aspergillose des Nasennebenhöhlensystems mit Beteiligung der Orbita und intrakraniellen Komplikationen verläuft bei immunsupprimierten Patienten in den meisten Fällen letal. Eine zügige Diagnostik inklusive bildgebender Verfahren wie CT oder MRT, die chirurgische Sanierung, eine aggressive Antimykotikatherapie und eine hyperbare Oxigenationsbehandlung können in einigen Fällen fatale Verläufe vermeiden.

Schlüsselwörter

Invasive Aspergillose Sinusitis Mykose Immunsuppression Intrakranielle Aspergillose 

Invasive aspergillosis of the skull base with orbit infiltration

Abstract

Backround

Aspergillosis of the paranasal sinuses is subdivided into noninvasive and invasive types, depending on invasion of the tissue. The invasive form often occurs in immunodeficient patients and can be divided further into granulomatous, chronic invasive, and acute fulminating forms.

Case report

We report the clinical course of an immunosuppressed 64-year-old male with invasive aspergillosis originating from the sphenoid sinus with infiltration of the orbit and intracranial extension into the cavernous sinus. The patient was referred to our hospital with loss of vision, ptosis, and ophthalmoplegia of 3-month duration. Additionally he suffered from diabetes mellitus II and kidney failure after kidney transplantation. After CT scanning, endonasal sinus debridement and decompression of the orbit were carried out immediately. Histology revealed invasive aspergillosis. Postoperatively, both systemic and local antimycotic therapy and antibiotic treatment were performed. According to recommendations of the Undersea and Hyperbaric Medicine Society, cerebral abscess is a certain indication of hyperbaric oxygenation. We decided to attempt therapy for that as well. The patient died 3 weeks after surgical intervention due to carotid dissection.

Conclusion

Invasive aspergillosis of the paranasal sinuses and the skull base of immunsuppressed patients is usually lethal because of intracranial complications. Therefore, fast diagnosis using CT and MRI and surgical and antimycotic therapy are necessary.

Keywords

Invasive aspergillosis Fungal sinusitis Immunosuppression Intracranial aspergillosis 

Notes

Interessenkonflikt

Es besteht kein Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen. Die Präsentation des Themas ist unabhängig und die Darstellung der Inhalte produktneutral.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag 2007

Authors and Affiliations

  1. 1.Universitätsklinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und HalschirurgieMedizinische Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle-WittenbergHalle-
  2. 2.Institut für PathologieMartin-Luther-Universität Halle-Wittenberg--

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