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Bullöses Pemphigoid auf einem ausgeheilten Zoster thoracalis

Ein seltenes Fallbeispiel für eine isotope Reaktion

Bullous pemphigoid on a healed herpes zoster

A rare example of an isotopic response

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Zusammenfassung

Eine isotope Reaktion beschreibt die Entstehung von sekundären, pathogenetisch unabhängigen Hauterkrankungen innerhalb des Entstehungsorts einer primären, bereits abgeheilten Hauterkrankung. Der genaue Pathomechanismus ist unbekannt. Da die primären Hauterkrankungen sich auf T‑Zell-vermittelte Dermatosen begrenzen, wird eine persistierende lokale Immunreaktion als Mitursache angenommen. Wir berichten über den Fall einer 87-jährigen Patientin, die ein bullöses Pemphigoid innerhalb der Grenzen eines bereits abgeheilten Herpes zoster der Dermatome C7–C8 entwickelte. Der Zoster war klinisch diagnostiziert worden und erfolgreich mit Aciclovir oral bei einem niedergelassenen Kollegen behandelt worden. Die histopathologische Untersuchung der Sekundärerkrankung zeigte eine subepidermale Spaltbildung, die indirekte Immunfluoreszenz zeigte gegen die Basalmembran gerichtete Ig(Immunglobulin)G-Antikörper. Die „enzyme-linked immunosorbent assays“ (ELISA) für BP180 und BP230 waren positiv. In Zusammenschau der Befunde diagnostizierten wir ein bullöses Pemphigoid auf dem Boden eines bereits abgeheilten Herpes zoster, entstanden durch eine isotope Reaktion.

Abstract

Wolf’s isotopic response describes the eruption of a secondary, pathogenically independent skin disease within the borders of a primary, already healed skin disease. The exact mechanism is unknown, but the restriction to diseases with a known T‑cell component in the pathogenesis suggests an involvement of persistent local immune activation. We report the case of an 87-year-old woman who developed bullous pemphigoid lesions within the boundaries of a previous, already healed herpes zoster C7–C8, which had been diagnosed clinically and treated 2 months previously. Histopathological examination revealed subepidermal blisters, and indirect immunofluorescence showed IgG antibodies against the basal membrane zone. Both BP 180 and BP 230 enzyme-linked immunoassays (ELISAs) were positive. Based on these findings, we diagnosed a bullous pemphigoid arising on the site of the already healed herpes zoster, linked by an isotopic response.

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Danksagung

Wir danken Herrn Prof. D. Zillikens und Herrn Prof. Dr. Dr. E. Schmidt für die Durchführung der autoimmunologischen Spezialuntersuchungen.

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Correspondence to Prof. Dr. Dr. h.c. A. Wollenberg.

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Interessenkonflikt

D. Böhmer, M. Seegräber, O.N. Horváth und A. Wollenberg geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine schriftliche Einwilligung vor.

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Böhmer, D., Seegräber, M., Horváth, O.N. et al. Bullöses Pemphigoid auf einem ausgeheilten Zoster thoracalis. Hautarzt 71, 53–56 (2020) doi:10.1007/s00105-019-4445-1

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Schlüsselwörter

  • Herpes zoster
  • T-Zell-vermittelte Dermatosen
  • Lokale Immunaktivierung
  • Sekundärerkrankung
  • Histologie

Keywords

  • Herpes zoster
  • T-cell-mediated dermatoses
  • Local immune activation
  • Secondary disease
  • Histology