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Ausgeprägte Tinea corporis durch ein Terbinafin-resistentes Trichophyton-mentagrophytes-Isolat vom indischen Genotyp bei einem Säugling aus Bahrain in Deutschland

  • Anke Süß
  • Silke Uhrlaß
  • Alfons Ludes
  • Shyam B. Verma
  • Michel Monod
  • Constanze Krüger
  • Pietro NenoffEmail author
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Zusammenfassung

Ein 6 Monate alter weiblicher Säugling aus Bahrain litt an einer ausgeprägten Dermatomykose des gesamten Integuments. Die topische Behandlung mit Terbinafin über 2 Monate führte zu keinerlei Besserung. An der Dermatophytose erkrankte erwachsene Familienmitglieder und Kinder wurden im Heimatland ebenfalls ohne Erfolg topisch und auch systemisch – mit Voriconazol – antimykotisch behandelt. Die mykologische Diagnostik während eines Urlaubsaufenthaltes in Deutschland erbrachte den Nachweis des zoophilen Dermatophyten Trichophyton (T.) mentagrophytes. Mittels Sequenzierung der „internal transcribed spacer“(ITS)-Region der rDNA (ribosomale Desoxyribonukleinsäure) des Pilzes ließ sich der neu beschriebene Genotyp VIII innerhalb der Spezies Tmentagrophytes identifizieren. Dieser Genotyp von Tmentagrophytes ist der Haupterreger der aktuellen Epidemie von chronischen therapierefraktären Dermatophytosen in Indien. Von einer Übertragung dieses indischen Dermatophytengenotyps in andere Länder im Rahmen der Globalisierung muss ausgegangen werden. Ein wesentlicher Teil dieser indischen T.-mentagrophytes-Stämme ist zudem in vitro und genetisch – Punktmutationen der Squalenepoxidase (SQLE) – resistent gegenüber Terbinafin. Für das hier untersuchte T.-mentagrophytes-Isolat aus Bahrain bestätigte sich in der SQLE-Mutationsanalyse der Nachweis der Punktmutation TTC/TTA, die für die F397L-Aminosäuresubstitution des Enzyms steht. Der Stamm war zudem in vitro resistent gegen Terbinafin. Diese Punktmutation ist im hohen Maße mit einer In-vitro-Resistenz des Dermatophyten gegenüber Terbinafin assoziiert. Das Mädchen wurde erfolgreich rein topisch mit Miconazol, dann auch im Wechsel mit Ciclopiroxolamin behandelt. Es handelt sich hier um die erste Beschreibung einer Infektion durch einen Terbinafin-resistenten T.-mentagrophytes-Stamm vom ITS-Genotyp VIII aus Indien in Deutschland.

Schlüsselwörter

Dermatomykose Punktmutation Mutationsanalyse Miconazol Ciclopiroxolamin 

Extensive tinea corporis due to a terbinafine-resistant Trichophyton mentagrophytes isolate of the Indian genotype in a young infant from Bahrain in Germany

Abstract

A 6 month-old-female infant from Bahrain visiting Germany with her family for a holiday was seen by us for extensive dermatophytosis of the back, buttocks, chest and groins. Topical treatment by terbinafine for over 2 months was not successful. Other family members including adults and children were treated in Bahrain with topical antifungals and oral voriconazole which was not helpful. Mycological examination performed in Germany revealed the detection of the zoophilic dermatophyte Trichophyton (T.) mentagrophytes. The newly described genotype VIII within the species Tmentagrophytes was identified by sequencing of the “internal transcribed spacer” (ITS) region of the fungal rDNA. This genotype of Tmentagrophytes is the main causative agent of the current epidemic of chronic recalcitrant dermatophytoses in India. Transmission of this Indian genotype of Tmentagrophytes to other countries due to globalization is a serious issue to be considered. Moreover, a significant percentage of these Indian Tmentagrophytes strains are resistant to terbinafine both in vitro and by the way of genetic point mutations in the squalene epoxidase (SQLE) gene. Some are also found to be partially resistant against itraconazole and voriconazole. The point mutation TTC/TTA was found by SQLE mutation analysis in this particular T. mentagrophyte isolate from Bahrain. This point mutation is closely associated with F397L amino acid substitution of the enzyme indicative of in vitro resistance of the dermatophyte against terbinafine. The girl was successfully treated by topical miconazole and later by ciclopirox olamine. This is the first report on an infection due to a terbinafine-resistant Tmentagrophytes strain of the ITS genotype VIII from India in Germany.

Keywords

Dermatomycoses Point mutation Mutation analysis Miconazole Ciclopirox olamine 

Notes

Danksagung

Für die fotografische Aufnahme der Primärkultur danken wir dem Leipziger Fotografen Uwe Schoßig. Der ebenfalls Leipziger Biologin Esther Klonowski gebührt großer Dank für die Hilfe bei der formalen Erstellung des Manuskripts.

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

A. Süß, S. Uhrlaß, A. Ludes, S.B. Verma, M. Monod, C. Krüger und P. Nenoff geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine schriftliche Einwilligung vor.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • Anke Süß
    • 1
  • Silke Uhrlaß
    • 2
  • Alfons Ludes
    • 3
  • Shyam B. Verma
    • 4
  • Michel Monod
    • 5
  • Constanze Krüger
    • 2
  • Pietro Nenoff
    • 2
    Email author
  1. 1.HautärztinGemeinschaftspraxis Allgemeinmedizin und DermatologieWittlichDeutschland
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