Tinea barbae profunda durch Trichophyton mentagrophytes nach Thailand-Reise

Zusammenfassung

Die Tinea barbae ist eine sehr seltene Dermatophytose. Hier wird eine Tinea barbae profunda als Folge einer Reise nach Südostasien beschrieben. Ein Geschäftsmann erkrankte nach einer Thailand-Reise an einer foudroyant verlaufenden abszedierenden Infektion im Oberlippen- und Bartbereich. Die anfängliche Therapie mit Aciclovir p. o. und Ciprofloxacin p. o., später Ampicillin + Sulbactam i. v., war erfolglos. In einer Probeexzision war histologisch mittels Grocott-Gomori-Methenamin-Silber-Färbung Pilzmyzel erkennbar. Daraufhin wurde mit Terbinafin 250 mg über ca. 4 Wochen behandelt, topisch mit 1 % Ciclopiroxolamin-haltiger Creme. In der Pilzkultur wuchs Trichophyton (T.) mentagrophytes. Zwischenzeitlich erkrankte die deutsche Ehefrau des Patienten an einer Tinea faciei. Aus Hautschuppen von der Wange ließ sich ebenfalls T. mentagrophytes anzüchten. Der zoophile Dermatophyt war identisch mit anderen aktuell in Deutschland gefundenen zoophilen Stämmen von T. mentagrophytes, die ebenfalls in Thailand erworben wurden. Der Patient hatte in Thailand Kontakt zu Female Sexworkern, die als potenzielle Infektionsquelle der Dermatophytose angesehen werden können. Tierkontakt bestand nicht. Die Infektionskette der Dermatophytose aus Thailand reichte wahrscheinlich von der thailändischen Sexworkerin über den hier vorgestellten Patienten bis zu seiner Ehefrau in Deutschland. Dieser Infektionsweg ist erst seit 1 bis 2 Jahren bekannt, bislang wurden in Deutschland, der Schweiz und Österreich jedoch ausschließlich pubogenitale Infektionen (Tinea genitalis profunda) durch T. mentagrophytes nach Südostasien-Reisen beschrieben. Zur Behandlung müssen oral verabreichte Antimykotika eingesetzt werden, an erster Stelle kommt Terbinafin in Betracht, alternativ Fluconazol oder Itraconazol.

Abstract

Tinea barbae represents a very rare dermatophytosis. We report on a tinea barbae profunda following a journey to Southeast Asia. After travel to Thailand, a businessman was affected by a foudroyant proceeding abscessing infection of the upper lip and beard area. The initial therapy with oral acyclovir and oral ciprofloxacin, which later was changed to ampicillin plus sulbactam, intravenously, was unsuccessful. In a biopsy sample, histologically, with Grocott–Gomori’s methenamine silver stain, fungal mycelium was apparent in the tissue. Thereupon, terbinafine 250 mg was given for 4 weeks, topically, a 1% ciclopiroxolamine-containing cream. In fungal culture, T. mentagrophytes were found to grow. Meanwhile, the patient’s German wife suffered from a tinea faciei. From skin scrapings from the cheek, T. mentagrophytes was also cultivated. This zoophilic dermatophyte was identical with other zoophilic strains of T. mentagrophytes currently found in Germany, which were also acquired in Thailand. The patient had contact with Thai female sex workers who must be considered as a source of infection of the dermatophytosis. There was no animal contact, neither in Thailand, nor in Germany. The infection chain of the dermatophytosis from Thailand probably reached from a female sex worker via the here described patient to his wife in Germany. This pathway of infection has been known for 1 or 2 years, but until now, in Germany, Switzerland, and Austria exclusively via pubogenital infections (tinea genitalis profunda) due to T. mentagrophytes after journeys to Southeast Asia. For treatment, oral antifungal agents should be used, first of all terbinafine, alternatively fluconazole or itraconazole.