Der Hautarzt

, Volume 58, Issue 9, pp 774–780 | Cite as

Haut- und Schleimhautulzerationen bei heparininduzierter Thrombozytopenie (HIT) II

Kasuistiken

Zusammenfassung

Eine heparininduzierte Thrombozytopenie Typ II (HIT II), die durch Bildung von Antikörpern gegen den Heparinplättchenfaktor-4- (PF4-)Komplex hervorgerufen wird, entwickeln 0,1–2% aller mit Heparin behandelten Patienten. Durch Aktivierung von Thrombozyten und Endothelzellen kann es dabei nach erstmaliger Heparingabe innerhalb von 10–14 Tagen zu Thrombozytopenien, Thrombosen und Thromboembolien kommen. Es droht somit die potenziell vitale Gefährdung durch das Auftreten von Lungenembolien, Apoplexen, Myokardinfarkten und Extremitätenischämien. Wir berichten über einen 55-jährigen Patienten mit sowohl arteriellen als auch venösen Gefäßverschlüssen sowie einem stummen Myokardinfarkt im Rahmen einer HIT II. Als bislang selten berichtete, weitere mit der HIT II assoziierte Komplikation ist das Auftreten ausgedehnter Haut- und Schleimhautulzerationen zu sehen. Nach Einleitung einer sowohl rheologischen Therapie mit Danaparoid-Natrium, Alprostadil alfadex und Acetylsalicylsäure als auch der interventionellen Rekanalisation mehrerer arterieller Gefäße in Kombination mit einer antiinflammatorischen topischen und systemischen Therapie konnte die weitere Progression und insbesondere auch das Neuauftreten weiterer Gefäßverschlüsse verhindert werden.

Schlüsselwörter

Hautnekrosen Schleimhautnekrosen Heparininduzierte Thrombozytopenie HIT II Gefäßverschlüsse 

Skin and mucosal ulcerations in heparin-induced thrombocytopenia (HIT) II

Abstract

About 0.1–2% of patients receiving heparin develop heparin-induced thrombocytopenia type II (HIT II) which is caused by antibodies directed against heparin-platelet factor 4 (PF4) complexes. Activation of thrombocytes and endothelial cells can lead to thrombocytopenia, venous and arterial thrombosis or thromboembolic events 10–14 days after the first dose. HIT II has a high mortality rate because of pulmonary emboli, cerebrovascular accidents, myocardial and limb infarctions. A 55-year-old patient with HIT II presented with arterial and venous thromboses and a silent myocardial infarction. In addition, he showed extensive skin and mucosal necrosis, an uncommon complication. Rheologic therapy with danaparoid Natrium, alprostadil alfadex and acetylsalicylic acid in combination with percutaneous transluminal angioplasties as well as local and systemic antiinflammatory therapy prevented further progression of the disease.

Keywords

Skin necrosis Mucosal necrosis Heparin-induced thrombocytopenia HIT II Vascular occlusion 

Notes

Interessenkonflikt

Es besteht kein Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen. Die Präsentation des Themas ist unabhängig und die Darstellung der Inhalte produktneutral.

Literatur

  1. 1.
    Amiral J, Bridey F, Wolf M et al. (1995) Antibodies to macromolecular platelet factor 4-heparin complexes in heparin-induced thrombocytopenia: a study of 44 cases. Thromb Haemost 73: 21–28PubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Amiral J, Wolf M, Fischer AM et al. (1996) Pathogenicity of IgA and/or IgM antibodies to heparin-PF4 complexes in patients with heparin-induced thrombocytopenia and recurrent thromboembolism. Br J Haematol 92: 954–959PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Escolar G, Bozzo J, Maragall S (2006) Argatroban: a direct thrombin inhibitor with reliable and predictable anticoagulant actions. Drugs Today 42: 223–236PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Fabris F, Luzzato G, Soini B et al. (2002) Risk factors for thrombosis in patients with immune mediated heparin-induced thrombocytopenia. J Intern Med 252: 149–154PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Farner B, Eichler P, Kroll H, Greinacher A (2001) A comparison of danaparoid and lepirudin in heparin-induced thrombocytopenia. Thromb Haemost 85: 950–957PubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Green D, Martin GJ, Shoichet SH et al. (1984) Thrombocytopenia in a prospective, randomized, double-blind trial of bovine and porcine heparin. Am J Med Sci 288: 60–64PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Greinacher A, Michels I, Kiefel V, Mueller-Eckhardt C (1991) A rapid and sensitive test for diagnosing heparin-associated thrombocytopenia. Thromb Haemost 66: 734–736PubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Greinacher A, Potzsch B, Amiral J et al. (1994) Heparin-associated thrombocytopenia: isolation of the antibody and characterisation of a multimolecular PF4-heparin complex as the major antigen. Thromb Haemost 71: 247–251PubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Leon Daneschvar H, Daw H (2006) Heparin-induced thrombocytopenia (an overview). Int J Clin Pract (Epub ahead of print)Google Scholar
  10. 10.
    Lindhoff-Last E, Gerdsen F, Ackermann H, Bauersachs R (2001) Determination of heparin-platelet factor 4-IgG antibodies improves diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia. Br J Haematol 113: 886–890PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Menajovsky LB (2005) Heparin-induced thrombocytopenia: clinical manifestations and management strategies. Am J Med 118: 21–30CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Nand S, Wong W, Yuen B et al. (1997) Heparin-induced thrombocytopenia with thrombosis: incidence, analysis of risk factors, and clinical outcomes in 108 consecutive patients treated at a single institution. Am J Hematol 56: 12–16PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Prull A, Nechwatal R, Riedel H, Maurer W (1992) The therapy of the heparin-induced thrombosis-thrombocytopenia syndrome with immunoglobulins. Dtsch Med Wochenschr 117: 1838–1842PubMedCrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Warkentin TE, Levine MN, Hirsh J et al. (1995) Heparin-induced thrombocytopenia in patients treated with low-molecular-weight heparin or unfractionated heparin. N Engl J Med 332: 1330–1336PubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Wutschert R, Piletta P, Bounameaux H (1999) Adverse skin reactions to low molecular weight heparins: frequency, management and prevention. Drug Saf 20: 515–525PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag 2007

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Venerologie und AllergologieUniversitätsklinikum EssenEssenDeutschland

Personalised recommendations