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Hypertherme intraperitoneale Chemotherapie

Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy

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Zusammenfassung

Zytoreduktive Chirurgie (CRS) und hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) sind fester Bestandteil der Therapie peritonealer Malignome. Eine vollständige makroskopische Zytoreduktion ist die Grundlage einer erfolgreichen multimodalen Therapie. Der Stellenwert der intraperitonealen Chemotherapie ist weiterhin unklar. Diese Übersichtsarbeit erklärt die Prinzipien und die Bedeutung der HIPEC innerhalb des multimodalen Therapiekonzeptes.

Abstract

Cytoreductive surgery (CRS) and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) are recognized as the standard of care for selected patients with peritoneal malignancies. A complete macroscopic cytoreduction is the basis for a successful multimodal treatment. The significance of intraperitoneal chemotherapy is still under discussion. This review explains the principles and the value of HIPEC within the multimodal treatment context.

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Abb. 1

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Correspondence to Prof. Dr. Dr. h.c. P. Piso.

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Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

H. Leebmann gibt an, dass kein finanzieller Interessenskonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg | Mitgliedschaften: DGAV, DGK, ESSO. P. Piso gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Chefarzt einer chirurgischen Abteilung im KH | Arbeitgeber: Barmherzige Brüder Regensburg.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

M. Betzler, Essen

H.-J. Oestern, Celle

P. M. Vogt, Hannover

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Was ist das Ziel einer intraperitonealen Chemotherapie?

Den als „tumor cell entrapment“ bezeichneten Einschluss von Tumorzellen zu beschleunigen

Freie Tumorzellen und mikroskopisch kleine Tumorreste zu eliminieren

Postoperative Adhäsionen zu vermeiden

Den Tumorprogress nichtresektabler peritonealer Metastasen zu bremsen

Ausgedehnte Resektionen durch den Einsatz einer alternativen lokoregionären Therapie zu vermeiden

Welche Aussage zur hyperthermen intraperitonealen Chemotherapie (HIPEC) ist richtig?

Sie verursacht aufgrund der hohen Penetrationstiefe in das Gewebe erhebliche systemische Nebenwirkungen.

Sie ist am erfolgreichsten bei hoher Tumorlast.

Sie erfolgt intraoperativ.

Sie erfordert bei Anwendung am geschlossenen Abdomen keine weiteren Sicherheitsvorkehrungen.

Sie ist die wesentliche Komponente des multimodalen Therapiekonzeptes bestehend aus CRS („cytoreductive surgery“), HIPEC und systemischer Therapie.

Worauf beruht die Wirkung der intraperitonealen Chemotherapie?

Auf dem direkten Kontakt von Tumorzelle und Zytostatikum

Auf der raschen Resorption der Zytostatika infolge des hohen Konzentrationsgradienten zwischen Bauchraum und Plasma

Auf der aktiven Penetration der Zytostatika in das subperitoneale Gewebe

Auf der hohen Gewebepenetration schnell resorbierbarer, niedermolekularer Chemotherapeutika

Aufgrund der hohen Resorptionsrate der Zytostatika ersetzt die HIPEC (hypertherme intraperitoneale Chemotherapie) eine systemische Therapie.

Welche Effekte werden einer milden bis moderaten Hyperthermie zugeschrieben?

Selektive Schädigung maligner Zellen

Reduktion der Apoptoserate von Tumorzellen

Erhöhung der Penetrationstiefe >3 mm für die meisten Zytostatika

Reduktion der systemischen Nebenwirkungen der lokoregionären Therapie

Verbesserte Anastomosenheilung infolge gesteigerter Mikrozirkulation

Was muss bei der Auswahl und Dosierung der Chemotherapeutika für eine hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) beachtet werden?

Die Dosierung der einzelnen Zytostatika entspricht der jeweiligen systemischen Dosierung.

Die Dosierung sollte dem Resektionsausmaß angepasst werden.

Eine evtl. vorausgegangene systemische Chemotherapie muss bei der Auswahl der intraperitonealen Chemotherapie nicht berücksichtigt werden.

Mögliche systemische Nebenwirkungen sind unabhängig von der Konzentration des lokoregionär applizierten Chemotherapeutikums.

Das Zytostatikum sollte zellzyklusunabhängig wirken.

Was sind die wesentlichen Vorteile der geschlossenen hyperthermen intraperitonealen Chemotherapie (HIPEC) im Vergleich zur offenen HIPEC?

Die Perfusionszeit ist deutlich kürzer.

Die Verteilung der Chemotherapeutika ist homogener.

Die Kontaminationsgefahr ist geringer.

Die Rate chirurgischer Komplikationen ist geringer.

Die Rate systemischer Nebenwirkungen ist niedriger.

Wie ist die Evidenz der hyperthermen intraperitonealen Chemotherapie (HIPEC) aktuell zu beurteilen?

Die HIPEC gilt als evidenzbasiertes Therapieverfahren.

Die aktuelle Studienlage ist widersprüchlich.

Nur die Therapie des peritoneal metastasierten kolorektalen Karzinoms wird durch mehrere prospektiv randomisierte Studien abgesichert.

Die Evidenz ist zwar gering, die Standardisierung der HIPEC jedoch hoch.

Bislang liegen keine Ergebnisse zur HIPEC beim peritoneal metastasierten Ovarialkarzinom vor.

Womit korrelieren die Hämatotoxizität und Nephrotoxizität im Rahmen einer hyperthermen intraperitonealen Chemotherapie (HIPEC)?

Mit dem PCI (Peritoneal Cancer Index nach Sugarbaker) und der Dauer der Operation

Mit der Anzahl an Anastomosen

Mit der Anzahl der entfernten Organen

Mit dem Completeness of Cytoreduction(CCR)-Score

Mit der Temperatur der Chemoperfusion

Was ist die wichtigste Voraussetzung für eine längerfristige Tumorkontrolle?

Die Temperatur der Chemoperfusion

Die Verwendung von Platinderivaten

Die komplette makroskopische Tumorresektion (CC-0)

Die Dauer der Chemoperfusion

Der komplikationsarme postoperative Verlauf

Welche der genannten Tumorentitäten gilt derzeit als Indikation für eine zytoreduktive Operation und hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC)?

Pseudomyxoma peritonei

Pankreaskarzinom

Ösophaguskarzinom

Endometriumkarzinom

Lymphom

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Leebmann, H., Piso, P. Hypertherme intraperitoneale Chemotherapie. Chirurg 90, 593–604 (2019) doi:10.1007/s00104-019-0982-5

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Schlüsselwörter

  • Zytoreduktive Chirurgie
  • Hyperthermie
  • Perfusion
  • Morbidität
  • Mortalität

Keywords

  • Cytoreductive Surgery
  • Hyperthermia
  • Perfusion
  • Morbidity
  • Mortality