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Der Chirurg

pp 1–7 | Cite as

Ösophagusvarizenblutung: Management und Tipps zum transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunt

  • S. ManekellerEmail author
  • J. C. Kalff
Leitthema
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Zusammenfassung

Hintergrund

Die Ösophagusvarizenblutung ist eine lebensbedrohliche Komplikation bei Patienten mit Leberzirrhose, welche pathophysiologisch durch die vorhandene portale Hypertension zu erklären ist. Die Inzidenz einer solchen Blutung korreliert mit der Schwere der Lebererkrankung.

Fragestellung

Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, die aktuellen Therapiekonzepte bei akuter Ösophagusvarizenblutung, deren Management in der Akutsituation sowie die Indikationen zur Therapie der ursächlichen portalen Hypertension mittels transjugulärem intrahepatischem portosystemischem Shunt (TIPS) darzulegen.

Ergebnisse

Nach Diagnose der Leberzirrhose oder anderer für eine portale Hypertension ursächlichen Krankheitsbilder ist zunächst eine Ösophagogastroduodenoskopie als Staginguntersuchung zwecks Festlegung des Stadiums der Varizen und der resultierenden erforderlichen Therapie notwendig. Zudem ist eine Bestimmung des hepatisch-venösen Druckgradienten hilfreich. Eine medikamentöse oder endoskopische Blutungsprophylaxe wird zusätzlich anschließend initiiert. Nach einem akuten Blutungsereignis ist unter klar definierten Voraussetzungen eine TIPS-Implantation zur Therapie des portalen Hypertonus in Erwägung zu ziehen. Diese ist die einzig effektive Therapie zur Senkung des portalen Hypertonus.

Schlussfolgerungen

Die TIPS-Implantation ist durch die Senkung des portalen Hypertonus bei gegebener Indikation eine effektive Therapie zur Prophylaxe einer Rezidivvarizenblutung. Die resultierende Verbesserung der portalen Hämodynamik führt einerseits zu einer Verbesserung der Nierenfunktion, andererseits jedoch auch zu einer Verschlechterung der Leberfunktion mit konsekutiver Entwicklung oder Verschlechterung einer bereits vorhandenen hepatischen Enzephalopathie.

Schlüsselwörter

Indikation Leberzirrhose Portale Hypertension Druckgradient Blutungsprophylaxe 

Esophageal variceal bleeding: management and tips on transjugular intrahepatic portosystemic shunt

Abstract

Background

Esophageal variceal bleeding is a life-threatening complication in patients with liver cirrhosis, which is pathophysiologically explained by the presence of portal hypertension. The incidence of such bleeding greatly depends on the severity of the underlying liver disease.

Objective

The aim of this article is to present the current treatment concepts for acute esophageal variceal bleeding, the management in acute situations and the indications for treatment of the causal portal hypertension with a transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS).

Results

In patients with liver cirrhosis or any other disease causing portal hypertension, a staging examination by esophagogastroduodenoscopy is first carried out for determination of the stage of the varices and the resulting necessary treatment. In addition, determination of the portal pressure gradient is useful. In patients with varices a medicinal or endoscopic bleeding prophylaxis should subsequently additionally be initiated. After an acute variceal bleeding event, under clearly defined prerequisites an evaluation for TIPS implantation should be considered. This is the only effective treatment for reducing portal hypertension.

Conclusion

With appropriate indications implantation of a TIPS is an effective strategy to lower portal hypertension and therefore prevent recurrent variceal bleeding. The resulting improvement of the portal hemodynamics leads to an improvement in kidney function; however, it also leads to deterioration of liver function with subsequent development or deterioration of a previously existing hepatic encephalopathy.

Keywords

Indication Portal hypertension Liver cirrhosis Pressure gradient  Bleeding prophylaxis 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

S. Manekeller und J.C. Kalff geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik und Poliklinik für Allgemein‑, Viszeral‑, Thorax- und GefäßchirurgieUniversitätsklinikum der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität BonnBonnDeutschland

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