Advertisement

Der Chirurg

, Volume 89, Issue 7, pp 537–544 | Cite as

Transorale Chirurgie der Schilddrüse und Nebenschilddrüsen

Implementierung und Evaluation der transoralen endoskopischen Technik über den Vestibularzugang (TOETVA)
  • E. Karakas
  • A. Anuwong
  • K. Ketwong
  • A. Kounnamas
  • S. Schopf
  • G. Klein
Originalien

Zusammenfassung

Hintergrund

Vor mehr als 10 Jahren haben verschiedene Arbeitsgruppen aus Deutschland erstmals über die Möglichkeit der transoralen Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenchirurgie berichtet. Diese waren im Rahmen der „natural orifice transluminal endoscopic surgery“ (NOTES) entwickelt und evaluiert worden. Während sich diese Techniken in Europa und Amerika zunächst nicht durchsetzen konnten, wurden vor allem in Asien verschiedene Techniken weiterentwickelt, hierunter die transorale endoskopische Operation über den sog. vestibularen Zugang – TOETVA. Diese Technik kommt mittlerweile in vielen auch nichtasiatischen Ländern routinemäßig zum Einsatz. Wir berichten über erste Erfahrungen mit der TOETVA-Technik.

Methodik

Im Rahmen einer thailändisch-österreichisch-deutschen Kooperation wurden erstmals im deutschsprachigen Raum 10 Patienten mittels der TOETVA-Technik operiert. Operationsindikationen waren solitäre Schilddrüsenknoten, multinodös veränderte Schilddrüsen, der sporadische lokalisierte primäre Hyperparathyreoidismus sowie eine mediane Halszyste. Die Operationen erfolgten mithilfe dreier Trokare die im Bereich der Unterlippe im Vestibulum oris eingebracht wurden und konventioneller laparoskopischer Instrumente. Die Operationen wurden im Hinblick auf das Operationsergebnis, eingriffsspezifische Komplikationen und Konversionsraten evaluiert.

Ergebnisse

Sechs Patienten hatten solitäre Schilddrüsenknoten, 2 Patienten wurden aufgrund einer multinodös veränderten Schilddrüse operiert. Bei einer Patientin bestand ein sporadischer primärer Hyperparathyreoidismus, während bei einem Patienten eine mediane Halszyste transoral entfernt wurde. Eine Konversion zur offenen Operation war bei keinem Patienten erforderlich. Die durchschnittliche Tumorgröße lag bei 2,1 cm (1–4 cm). Es kam zu keinem relevanten Blutverlust oder zu einer Nachblutung. Das intraoperative Neuromonitoring wie auch die postoperative Stimmlippenkontrolle zeigten unauffällige Befunde. Es trat keine permanente Schädigung des N. mentalis oder der Nebenschilddrüsenfunktion auf. Bei 5 Patienten zeigte sich ein gering ausgeprägtes Hämatom im Bereich der Submandibularregion. Es traten keine Wundheilungsstörungen oder Infekte auf.

Diskussion

Die TOETVA-Technik ist bei ausgewählten Patienten durchführbar. Weitere prospektive Studien sind allerdings erforderlich, um den Stellenwert des Verfahrens, Risiken sowie Langzeitergebnisse zu evaluieren.

Schlüsselwörter

NOTES Schilddrüse Nebenschilddrüsen TOETVA 

Transoral thyroid and parathyroid surgery

Implementation and evaluation of the transoral endoscopic technique via the vestibular approach (TOETVA)

Abstract

Background

More than 10 years ago various research groups in Germany first reported the possibility of transoral surgery of the thyroid and parathyroid glands. These were developed and evaluated within the framework of natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES). While development of these innovative and new techniques that enabled surgery without visible scars did not become well accepted in Europe and America, it led to an optimized transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA), which was implemented particularly in Asia. We report the preparation, step-by-step implementation, and first promising results for TOETVA of an international surgical cooperation.

Material and methods

A Thai-Austrian-German cooperation was started in June 2017. Between June and November 2017 the first 10 TOETVA procedures were performed in female and male patient(s) presenting with single thyroid nodules, sporadic primary hyperparathyroidism and solitary parathyroid adenoma or thyroglossal duct cysts. The TOETVA technique was performed using 3 laparoscopic ports inserted at the oral vestibule and a CO2 insufflation pressure at 6–8 mm Hg. Each surgery was performed using laparoscopic instruments and ultrasonic or bipolar devices. Surgical outcome, complications and conversions to an open technique were recorded.

Results

Of the patients six presented with single thyroid nodules, two patients had multinodular goitre with scintigraphically cold nodules and multifocal hyperfunctioning thyroid tissue, one patient suffered from sporadic primary hyperparathyroidism with a left sided parathyroid adenoma and one patient suffered from a thyroglossal duct cyst. No conversion to conventional open surgery was necessary. Average tumor size was 3.1 cm (range 1–4 cm). There was no relevant loss of blood or subsequent bleeding. No temporary or permanent hoarseness or mental nerve injury occurred, while transient hypoparathyroidism was evident after successful parathyroid resection. Of the patients five developed a slight postoperative hematoma in the submandibular region. No infections or disorders of wound healing occurred.

Conclusion

The TOETVA technique is feasible and safe in selected patients; however, further prospective studies are necessary to evaluate the value of the procedure, risks and long-term results.

Keywords

NOTES Thyroid gland Parathyroid gland TOETVA 

Notes

Förderung

Dieser Beitrag wurde von keinem externen Unternehmen finanziell unterstützt.

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

E. Karakas, A. Anuwong, K. Ketwong, A. Kounnamas, S. Schopf und G. Klein geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden im Rahmen eines individuellen Heilversuchs durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine schriftliche Einverständniserklärung vor.

Literatur

  1. 1.
    Witzel K, v Rahden BHA, Kaminski C, Stein HJ (2008) Transoral access for endoscopic thyroid resection. Surg Endosc 22:1871–1875CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Karakas E, Steinfeldt T, Gockel A, Westermann R, Kiefer A, Bartsch DK (2010) Transoral thyroid and parathyroid surgery. Surg Endosc 24(6):1261–1267CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Wilhelm T, Harlaar J, Kerver A, Kleinrensink GJ, Benhidjeb T (2010) Transorale endoskopische Thyreoidektomie, Teil 1: Rationale und anatomische Studien. Chirurg 81:50–55CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Karakas E, Steinfeldt T, Gockel A, Mangalo A, Sesterhenn A, Bartsch DK (2014) Transoral parathyroid surgery – a new alternative or nonsense? Langenbecks Arch Surg 399(6):741–745CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Anuwong A (2016) Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases. World J Surg 40(3):491–497CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Gagner M (1996) Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism. Br J Surg 83:875CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Hüscher CS, Chiodini S, Napolitano C, Recher A (1997) Endoscopic right thyroid lobectomy. Surg Endosc 11(8):877CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Henry JF, Defechereux T, Gramatica L, de Boissezon C (1999) Minimally invasive videoscopic parathyroidectomy by lateral approach. Langenbecks Arch Surg 384(3):298–301CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Wirth U, Kammal M, Doberauer J, Graw M, Schardey HM, Schopf S (2011) Invisible scar endoscopic thyroid surgery by the dorsal approach: importance of the spinal accessory nerve. Surg Radiol Anat 33(8):703–711CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Ohgami M, Ishii S, Arisawa Y, Ohmori T, Noga K, Furukawa T, Kitajima M (2000) Scarless endoscopic thyroidectomy: breast approach for better cosmesis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 10(1):1–4CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Duncan TD, Ejeh IA, Speights F, Rashid QN, Ideis M (2006) Endoscopic transaxillary near total thyroidectomy. JSLS 10(2):206–211PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  12. 12.
    Karakas E, Steinfeldt T, Gockel A, Schlosshauer T, Dietz C, Jäger J, Westermann R, Sommer F, Richard HR, Exner C, Sesterhenn AM, Bartsch DK (2011) Transoral thyroid and parathyroid surgery – development of a new transoral technique. Surgery 150(1):108–115CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Jitpratoom P, Ketwong K, Sasanakietkul T, Anuwong A (2016) Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for Graves’ disease: a comparison of surgical results with open thyroidectomy. Gland Surg 6:546–552CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Dionigi G, Bacuzzi A, Lavazza M, Inversini D, Pappalardo V, Boni L, Rausei S, Barczynski M, Tufano RP, Kim HY, Anuwong A (2016) Transoral endoscopic thyroidectomy via vestibular approach: operative steps and video. Gland Surg 6:625–627CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Udelsman R, Anuwong A, Oprea AD, Rhodes A, Prasad M, Sansone M, Brooks C, Donovan PI, Jannitto C, Carling T (2016) Trans-oral vestibular endocrine surgery: a new technique in the United States. Ann Surg 264(6):e13–e16CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Russell JO, Clark J, Noureldine SI, Anuwong A, Al Khadem MG, Yub KH, Dhillon VK, Dionigi G, Tufano RP, Richmon JD (2017) Transoral thyroidectomy and parathyroidectomy – a North American series of robotic and endoscopic transoral approaches to the central neck. Oral Oncol 71:75–80CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Anuwong A, Ketwong K, Jitpratoom P, Sasanakietkul T, Duh QY (2017) Safety and outcomes of the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach. JAMA Surg 6.  https://doi.org/10.1001/jamasurg.2017.3366 CrossRefPubMedCentralGoogle Scholar
  18. 18.
    Chai YJ, Chung JK, Anuwong A, Dionigi G, Kim HY, Hwang K‑T, Heo SC, Yi KH, Lee KE (2017) Transoral endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: initial experience of a single surgeon. Ann Surg Treat Res 93(2):70–75CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  19. 19.
    Wang Y, Yu X, Wang P, Miao C, Xie Q, Yan H, Zhao Q, Zhang M, Xiang C (2016) Implementation of intraoperative neuromonitoring for transoral endoscopic thyroid surgery: a preliminary report. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 12:965–971CrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Inabnet WB 3rd, Suh H, Fernandez-Ranvier G (2017) Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach with intraoperative nerve monitoring. Surg Endosc 7:3030.  https://doi.org/10.1007/s00464-016-5322-y CrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    AWMF Leitlinie (2015) „Operative Therapie benigner Schilddrüsenerkrankungen“ AWMF-Registernummer 088/007 S2k, Version vom 03. Oktober 2015Google Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  • E. Karakas
    • 1
  • A. Anuwong
    • 2
  • K. Ketwong
    • 2
  • A. Kounnamas
    • 1
  • S. Schopf
    • 3
  • G. Klein
    • 4
  1. 1.Klinik für Allgmein‑, Visceral- und Endorkine ChirurgieKrankenhaus Maria Hilf, Alexianer GmbHKrefeldDeutschland
  2. 2.Department of General SurgeryPolice Hospital BangkokBangkokThailand
  3. 3.Klinik für Allgemein, Visceral- und GefäßchirurgieKrankenhaus Agatharied GmbHHaushamDeutschland
  4. 4.Klinik für ChirurgieLandesklinikum Wiener NeustadtWienÖsterreich

Personalised recommendations