Der Chirurg

, Volume 84, Issue 4, pp 310–315 | Cite as

Therapie des Magenkarzinoms über die aktuelle Leitlinie hinaus

Eine Bestandsaufnahme
Leitthema
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Zusammenfassung

Ein großer Teil der Empfehlungen der aktuellen S3-Leitlinie „Magenkarzinom“ basiert auf „good clinical practice“. Trotzdem können einige dieser Sachverhalte zum aktuellen Zeitpunkt als gesichertes Vorgehen angenommen werden: Die im Hinblick auf endoskopische Resektionsverfahren und multimodale Therapien immer wichtigeren bildgebenden Verfahren im Rahmen des Stagings weisen eine nach wie vor eingeschränkte Aussagegenauigkeit auf und tendieren im Falle fortgeschrittener Tumoren zum Overstaging. Erweiterte Lymphknotendissektionen können bei ausgedehntem Lymphknotenbefall nicht empfohlen werden. Bei den Kardiakarzinomen kann ein retroperitonealer Lymphknotenbefall im Bereich des linken Nierenstiels ein frühes Metastasierungsereignis sein und sollte nicht als Stadium IV gewertet werden. Im Falle einer intraabdominellen Gastrektomie sollte bei guter Gesamtprognose eine Rekonstruktion mit Bildung eines Magenersatzes (Pouch) erwogen werden. Subgruppenanalysen deuten bei der etablierten perioperativen Chemotherapie auf eine unterschiedliche Wirksamkeit je nach Sitz des Primärtumors hin. Es gibt gute Hinweise auf eine zusätzliche Wirksamkeit der Strahlentherapie im Vergleich zur alleinigen Chemotherapie.

Schlüsselwörter

Magenkarzinom S3-Leitlinie Evidenz Staging Multimodale Therapie 

Treatment of gastric cancer beyond current guideline

State of the art

Abstract

The majority of recommendations in the current S3 guideline on the diagnosis and treatment of gastric carcinoma are based on good clinical practice and lack supporting randomized studies. With the development of endoscopic resection and multimodal treatment concepts, pretherapeutic tumor staging has gained in importance. However, the accuracy of present imaging modalities is still limited with a tendency towards overstaging of locally advanced tumors. Extended lymph node dissection cannot be recommended in cases with advanced lymph node involvement. In cardiac cancer retroperitoneal lymphatic spread to the left renal vein is an early event and should thus not be classified as stage IV disease. In cases of intra-abdominal gastrectomy a pouch reconstruction should be considered in cases with a good overall prognosis. Subgroup analyses indicate a differential therapeutic effect of the established perioperative chemotherapy depending on the location of the primary tumor. There is also good evidence for an additional beneficial effect of radiotherapy in combination with chemotherapy.

Keywords

Gastric cancer S3 guideline Evidence Staging Multimodal therapy 

Literatur

  1. 1.
    Meyer MJ, Hölscher AH, Lordick F et al (2012) Aktuelle S3-Leitlinie zur Chirurgie des Magenkarzinoms. Chirurg 83:31–37PubMedCrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Seevaratnam R, Cardoso R, McGregor C et al (2012) How useful is preoperative imaging for tumor, node, metastasis (TNM) staging of gastric cancer? A meta-analysis. Gastric Cancer 15(Suppl 1):3–18CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Kwee RM, Kwee TC (2007) Imaging in local staging of gastric cancer: a systematic review. J Clin Oncol 25:2107–2116 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Puli SR, Batapati Krishna Reddy J et al (2008) How good is endoscopic ultrasound for TNM staging of gastric cancers? A meta-analysis and systematic review. World J Gastroenterol 14:4011–4019PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Ishikawa S, Togashi A, Inoue M et al (2007) Indications for EMR/ESD in cases of early gastric cancer: relationship between histological type, depth of wall invasion, and lymph node metastasis. Gastric Cancer 10:35–38PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Schuhmacher C, Gretschel S, Lordick F et al (2010) Neoadjuvant chemotherapy compared with surgery alone for locally advanced cancer of the stomach and cardia: European Organisation for Research and Treatment of Cancer randomized trial 40954. J Clin Oncol 28:5210–5218 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Feussner H, Omote K, Fink U et al (1999) Pretherapeutic laparoscopic staging in advanced gastric carcinoma. Endoscopy 31:342–347 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Sano T, Aiko T (2011) New Japanese classifications and treatment guidelines for gastric cancer: revision concepts and major revised points. Gastric Cancer 14:97–100 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Sasako M, Sano T, Yamamoto S et al (2008) D2 lymphadenectomy alone or with para-aortic nodal dissection for gastric cancer. N Engl J Med 359:453–462 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Schuhmacher C, Novotny A, Reim D et al (2011) Lymphadenectomy for malignancies of the upper gastrointestinal tract. Chirurg 82:1091–1095 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Mine S, Sano T, Hiki N et al (2013) Lymphadenectomy around the left renal vein in Siewert type II adenocarcinoma of the oesophagogastric junction. Br J Surg 100:261–266 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Gertler R, Rosenberg R, Feith M et al (2009) Pouch vs. no pouch following total gastrectomy: meta-analysis and systematic review. Am J Gastroenterol 104:2838–2851 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Cunningham D, Allum WH, Stenning SP et al (2006) Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med 355:11–20 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Ychou M, Boige V, Pignon JP et al (2011) Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial. J Clin Oncol 29:1715–1721 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Allum WH, Stenning SP, Bancewicz J et al (2009) Long-term results of a randomized trial of surgery with or without preoperative chemotherapy in esophageal cancer. J Clin Oncol 27:5062–5067 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Ronellenfitsch US, Hofheinz M, Kienle R et al (2010) Meta-anlaysis of preoperative chemotherapy (CTX) versus primary surgery for locoregionally advanced adenocarcinoma of the stomach, gstroesophageal junction, and lower esophagus (GE adenocarcinoma). J Clin Oncol 28(15 Suppl):1CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Stahl M, Walz MK, Stuschke M et al (2009) Phase III comparison of preoperative chemotherapy compared with chemoradiotherapy in patients with locally advanced adenocarcinoma of the esophagogastric junction. J Clin Oncol 27:851–856 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Hagen P van, Hulshof MC, Lanschot JJ van et al (2012) Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. N Engl J Med 366:2074–2084 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J et al (2001) Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 345:725–730PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013

Authors and Affiliations

  1. 1.Chirurgische Klinik und PoliklinikKlinikum rechts der Isar der Technischen Universität MünchenMünchenDeutschland
  2. 2.Chirurgische KlinikDiakonie Klinikum StuttgartStuttgartDeutschland
  3. 3.Deutsche Gesellschaft für ChirurgieBerlinDeutschland

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