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Der Chirurg

, Volume 81, Issue 1, pp 31–37 | Cite as

Finanzierung der chirurgischen Weiterbildung

  • W. SchröderEmail author
  • K. Welcker
Leitthema

Zusammenfassung

Die vorliegenden Untersuchungen aus verschiedenen Weiterbildungssystemen zeigen, dass die chirurgische Weiterbildung ein relevanter Kostenfaktor für den Krankenhausträger ist. Kosten entstehen insbesondere durch verlängerte Operationszeiten mit Bindung des im OP beschäftigten Personals, aber auch eine im Vergleich zum Facharzt geringere Effizienz des Berufsanfängers auf Station. Demgegenüber stehen Einsparungen des Krankenhausträgers durch die tariflich festgelegte geringere Vergütung des chirurgischen Assistenten während seiner Weiterbildungszeit.

Der Umfang einer möglichen Finanzierung ist schwer zu ermitteln, da Weiterbildung als „training on the job“ stattfindet und deshalb aus betriebswirtschaftlicher Sicht die Produkte Patientenversorgung und Weiterbildung (sog. Kuppelproduktion) nur bedingt voneinander zu trennen sind. Für das deutsche Weiterbildungssystem gibt es keine validen Analysen zu den tatsächlichen Kosten.

Gegenwärtig wird die Weiterbildung indirekt durch die Krankenkassen über das DRG-System finanziert. Mögliche Modelle einer Finanzierung sind die Bereitstellung von zusätzlichen Mitteln aus dem Gesundheitsfond oder eine Umverteilung durch Zu- oder Abschläge der DRG-Pauschalen entsprechend dem prozentualen Anteil an Weiterbildungsassistenten. Stellungnahmen der beteiligten Spitzenverbände zur Problematik der Finanzierung zeigen, wie schwierig eine Kompromisslösung zum gegenwärtigen Zeitpunkt zu erzielen ist. Bei dieser kontroversen Debatte sollte aber berücksichtigt werden, dass eine hochwertige Weiterbildung junger Kollegen die entscheidende Grundlage für ein effizientes Gesundheitssystem und daher eine entsprechende Finanzierung unumgänglich ist.

Schlüsselwörter

Weiterbildungskosten Finanzierung der Weiterbildung 

Financing and control of surgical training

Abstract

The present analyses of different surgical training systems show that training of surgical residents significantly contributes to hospital costs. These are predominantly caused by prolonged operation times of residents with increased work load for other staff members in the operating room. In addition, the productivity of surgical residents is less compared to experienced surgeons. On the other hand, hospital managements save money by the lower standard wages paid to the residents.

The amount of educational costs is difficult to determine because surgical training takes place as on the job training. Therefore, from an economic point of view, the two products patient care and surgical training are difficult to separate. There are no reliable cost analyses available for the German training system.

At present surgical training is indirectly financed by the DRG (diagnosis-related groups) flat rates of the health insurance. Possible options of financing the surgical training are additional funding from the health department or redistribution with supplemental payment for those surgical departments which contribute significantly more to the residents’ training. Statements of medical associations, health departments and health insurances demonstrate the difficulty to come to an agreement concerning the finances of the training system. Despite this controversial discussion it should be taken into consideration that there is no alternative to a high quality surgical training as this is the basis for an effective health system.

Keywords

Training costs Financing of training 

Notes

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Literatur

  1. 1.
    Martin W (2009) Ärztlicher Stellenmarkt: Die Nachfrage nach Ärzten bleibt groß. Dtsch Arztebl 106(31–32):1361–1362Google Scholar
  2. 2.
    BÄK (2008) Die ärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland – Ärztestatistik vom 31.12.2007Google Scholar
  3. 3.
    Schröder W, Ansorg J, Krones K (2009) Was gibt es Neues, um junge Ärztinnen und Ärzte für die Chirurgie zu begeistern? Aus: Meßmer, Jähne, Neuhaus. Was gibt es Neues in der Chirurgie? Jahresband. Ecomed Medizin, Hüthig Jehle Rehm GmbH, S 371–276Google Scholar
  4. 4.
    Ansorg J, Schröder W, Krones CJ et al (2008) Qualität der chirurgischen Weiterbildung in Deutschland. Entwicklungsanalyse von 2004 bis 2007. Chirurg BDC 9:292–297Google Scholar
  5. 5.
    Jamadar DA, Carlos R, Caoilli EM et al (2005) Estimating the effect of informal radiology resident teachingon radiologist productivity: what is the cost of teaching? Acad Radiol 12(1):123–128CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Bridges M, Diamond DL (1999) The financial impact of teaching surgical residents in the operating room. Am J Surg 177:28–32CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Leibl BJ, Schmedt CG, Ulrich M et al (2001) Laparoskopische Leistenhernientherapie (TAPP) als Ausbildungsoperation. Chirurg 71:939–943CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Farneworth LR, Lemay DE, Wooldridge T (2001) A comparison of operative times in arthroscopic ACL reconstruction between orthopaedic faculty and residents: the financial impact of orthopaedic surgical training in the operative room. Iowa Orthop J 21:31–35Google Scholar
  9. 9.
    Babineau TJ, Becker J, Gibbons G et al (2004) The ‚costs‘ of operative training for surgical residents. Arch Surg 139:336–370CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Guntinas-Lichius O, Klussmann P, Wittekindt C, Stennert E (2006) Parathyroidectomy for benign parotid disease at a university teaching hospital: outcome of 963 operations. Laryngoscope 116:534–540CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Bauer M, Hanss R, Römer T et al (2007) Benchmarking of intraoperative processing times in a prospective multicenter comparison. Dtsch Arztebl 104:A3252–A3258Google Scholar
  12. 12.
    Englesbe MJ, Pelletier SJ, Magee JC et al (2007) Seasonal variation in surgical outcomes as measured by the American College of Surgeons-National Surgical Quality Improvement Program (ACS-NSQIP). Ann Surg 246:456–465CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Shuhaiber JH, Goldsmith K, Nashef SAM (2008) Impact of cardiothoracic resident turnover on mortality after cardiac surgery: a dynamic human factor. Ann Thorac Surg 86:123–131CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Englesbe MJ, Fan Z, Baser O, Birkmeyer JD (2009) Mortality in medicare patients undergoing surgery in July in teaching hospitals. Ann Surg 249:871–876CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Bell CM, Redelmaier DA (2001) Mortality among patients admitted to hospitals on weekends as compared with weekdays. NEJM 345:663–668CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Cram P, Hillis SL, Barnett M, Rosenthal GE (2004) Effect of weekend admission on teaching hospital-status and in-hospital mortality. Am J Med 117:151–157CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Kelz RR, Morris JB (2009) Patient safety and surgical training. An unhealthy relationship? Ann Surg 249:877–878CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Nasca TJ, Veloski J, Monnier JA et al (2001) Minimum instructional and program specific administrative costs of educating residents in internal medicine. Arch Intern Med 161:760–766CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Zeidel M, Kroboth F, McDermot S et al (2005) Estimating the costs to departments of medicine of training residents and fellows: a collaborative analysis. Am J Med 118:557–564CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Ott R (2003) Grenzen und Lösungsansätze einer Kostenzuordnung auf Forschung, Lehre und Krankenversorgung in Universitätsklinika, München. Bayrisches Hochschulinstitut für Hochschulforschung und HochschulplanungGoogle Scholar
  21. 21.
    Kane RL, Bershadsky B, Weinert C et al (2005) Estimating the patients care costs of teaching in teaching hospitals. Am J Med 118:767–772CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Bundesbehörden der Schweizerischen Eidgenossenschaft. Verordnung über die Kostenermittlung und die Leistungserfassung durch Spitäler und Pflegeheime in der Krankenversicherung 2002. http://www.admin.ch/ch/d/sr/c832_104.htmlGoogle Scholar
  23. 23.
    Dubach P, Spycher S (o J) Büro für Arbeits- und sozialpolitische Studien, Bern, Schweiz, 12/2006. http://www.burobass.ch/pdf/2006/VSAO_Vorstudie_Schlussbericht.pdfGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag 2009

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Allgemein-, Visceral- und Tumorchirurgie der Universität zu KölnKölnDeutschland
  2. 2.Klinik für ThoraxchirurgieKlinikum Bremen-Ost gGmbHBremenDeutschland

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