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Der Chirurg

, Volume 81, Issue 3, pp 247–254 | Cite as

Perkutane endoskopische Gastrostomie

Komplikationen mit und ohne Antikoagulation
  • O. Ruthmann
  • A. Seitz
  • S. Richter
  • G. Marjanovic
  • M. Olschewski
  • U.T. Hopt
  • A. Fischer
  • H.-J. SchragEmail author
Klinische Studien

Zusammenfassung

Hintergrund

Die perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) wird bislang als Hochrisikoeingriff klassifiziert (ASGE-Leitlinien). Koagulopathien, Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin, Clopidogrel u.a.) und Phenprocoumon bzw. Wafarine gelten als Kontraindikationen. Die Studie untersucht erstmals Komplikationen und Risikofaktoren bei Patienten mit und ohne Antikoagulation.

Material und Methoden

An der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie der Universität Freiburg wurden zwischen 2001 and 2007 insgesamt 450 Patienten mit neurologischer Dysphagie mit einer PEG versorgt und prospektiv während des stationären Aufenthalts untersucht. Die Patienten wurden drei Gruppen zugewiesen: Gruppe 1: keine Antikoagulation (n=50), Gruppe 2: Prophylaxe mit niedermolekularem Heparin (NMH, n=152), Gruppe 3: therapeutische Antikoagulation und Thrombozytenaggregationshemmer (UFH, NMH, Phenprocoumon, Acetysalicylsäure, Clopidogrel und Kombinationen, n=248). 11 Risikofaktoren und die Komplikationen Infektion, Blutung und Peritonitis wurden univariat analysiert (p-Wert, Odds Ratio [OR], 95%-Konfidenzintervall [KI]).

Ergebnisse

Der mittlere stationäre Aufenthalt betrug 27,4 Tage (1–268). Die Krankenhausmortalität betrug 6%. Ein PEG-abhängiger Todesfall trat nicht auf. Es zeigten sich 6,6% peristomale Infekte (n=30) und 1,3% Peritonitiden (n=6). Eine Post-PEG-Blutung wurde weder mit noch ohne Antikoagulation beobachtet. Die untersuchten Risikofaktoren zeigten sich in der Vorhersage auf o.g. Komplikationen statistisch nicht signifikant und konnten aufgrund der geringen Anzahl nicht multivariat getestet werden.

Schlussfolgerung

Komplikationen der PEG mit der Fadendurchzugsmethode sind per se selten. Ein erhöhtes PEG-assoziiertes Blutungsrisiko unter therapeutischer Antikoagulation wurde nicht beobachtet. Unseres Erachtens kann nach den vorliegenden Daten bei ausgewählten Patienten mit hohen Thromboembolierisiken eine PEG-Anlage auch ohne Absetzen der Antikoagulation erfolgen.

Schlüsselwörter

Perkutane Endoskopische Gastrostomie Komplikationen Risikofaktoren Antikoagulation 

Percutaneous endoscopic gastrostomy

Complications with and without anticoagulation

Abstract

Background

Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) has been classified to date as a high-risk procedure (ASGE guidelines). Coagulopathies, thrombocyte aggregation inhibitors (Aspirin, clopidogrel etc.) and phenprocoumone or warfarin are considered to be contraindications. The study examined for the first time the risk factors in patients with and without concurrent anticoagulation.

Methods

Between 2001 and 2007 PEGs were placed in 450 patients with neurological diseases at the University Hospital for General and Visceral Surgery in Freiburg and studied prospectively during hospitalization. The patients were divided into 3 groups: group 1 controls (n=50, no anticoagulation), group 2 low-molecular-weight heparin (LMWH) prophylaxis (n=152) and group 3 therapeutic anticoagulation (unfractionated heparin, phenprocoumone, therapeutic LMWH, aspirin, clopidorel and combinations, n=248). Univariate analyses were performed to determine risk factors for the occurrence of infection, bleeding and peritonitis. The p-values (p), odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) are given.

Results

The average hospitalization time was 27.4 days (range 1–268 days) and hospital mortality was 6%. There were no cases of death due to the PEG. Complications included peristomal infections (n=30, 6.6%) and peritonitis (n=6, 1.3%). Post-PEG bleeding did not occur either with or without anticoagulation. The investigated risk factors showed no statistically significant values with respect to prognosis for these complications. Multivariate testing could not be carried out due to the low number of complications.

Conclusion

Complications of PEG placement with the method used here are rare. An increased risk of bleeding during therapeutic anticoagulation was not observed. In our opinion the present data indicate that PEG placement can be carried out in selected patients with increased risk of thromboembolism without discontinuation of anticoagulation.

Keywords

Percutaneous endoscopic gastrostomy Complication Risk factors Anticoagulation 

Notes

Interessenkonflikt

Keine Angaben.

Literatur

  1. 1.
    Blacker DJ, Wijdicks EFM, McClelland RL (2003) Stroke risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation undergoing endoscopy. Neurology 61:964–968PubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Cannegieter SC, Rosendaal FR, Briet E (1994) Thromboembolic and bleeding complications in patients with mechanical heart valve prosthesis. Circulation 89:635–641PubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Callahan CM, Haag KM, Weinberger M et al (2000) Outcomes of percutaneous endoscopic gastrostomy among older adults in a community setting. J Am Geriatr Soc 48:1048–1054PubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Cosentini EP, Saunter T, Gnant M et al (1998) Outcomes of surgical, percuaneous endoscopic and percutaneous radiologic gastrostomies. Arch Surg 133:1076–1083CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Elia M, Rusell CA, Stratton RJ et al (2001) Trends in artificial nutritional support in the UK during A report by the British Artificial Nutrition Survey (BANS), British Association of Parenteral and Enteral Nutrition. Maidenhead, UK:BapenGoogle Scholar
  6. 6.
    Eisen GM, Baron TH, Dominitz JA (2002) ASGE guideline on the management of anticoagulation and antiplatelet therapy for endoscopic procedures. Gastrointest Endosc 55:775–779CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Faias S, Cravoi M, Claro I et al (2006) High rate of percutaneous endoscopic gastrostomy site infections due to oropharyngeal colonization. Dig Dis Sci 51:2384–2388CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Figueiredo FA, Costa MC, Pelosi AD et al (2007) Predicting outcomes and complications of percutaneous endsocopic gastrostomy. Endsocopy 39:333–338CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Hallas J, Dall M, Andries A et al (2006) Use of single and combined antithrombotic therapy and risk of serious upper gastrointestinal bleeding: A population-based case-control study. BMJ 333:726–729CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Leon MB, Baim DS, Popma JJ et al (1998) A clinical trial comparing three antithrombotic-drug regimes after coronary-artery stenting. N Engl J Med 339:1665–1671CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Lipp A, Lusardi G (2007) Systemic antimicrobial prophylaxis for percutaneous endoscopic gastrostomy (review). Chochrane Library 1–23Google Scholar
  12. 12.
    Löser Chr, Aschl G, Hebuterne X et al (2005) ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition-percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Clin Nutr 24:848–861CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Jain NK, Larson DE, Schroeder KW et al (1987) Antibiotic prophylaxis for percutaneous endoskopic gastrostony. Ann Intern Med 107:824–828PubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Rimon E, Kagansky N, Levy S (2005) Percutaneous endoscopic gastrostomy, evidence of different prognosis in various patient subgroups. Age Ageing 34:353–357CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Shah PM, Sen S, Perlmuter LC, Feller A (2005) Survival after percutaneous endoscopic gastrostomy:the role of dementia. J Nutr Health aging 9:255–259PubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Smith BM, Perring P, Engoren M, Sferra JJ (2008) Hospital and long-term outcome after percutaneous endoscopic gastrostomy. Surg Endosc 22:74–80CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Zuckermann MJ, Hirota WK, Adler DG (2005) ASGE guideline: The management of low-molecular-weight heparin and nonaspirin agents for endoscopic procedures. Gastrointest Endosc 61:189–194CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag 2009

Authors and Affiliations

  • O. Ruthmann
    • 1
  • A. Seitz
    • 1
  • S. Richter
    • 1
  • G. Marjanovic
    • 1
  • M. Olschewski
    • 2
  • U.T. Hopt
    • 1
  • A. Fischer
    • 1
  • H.-J. Schrag
    • 1
    Email author
  1. 1.Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit PoliklinikAlbert-Ludwigs-UniversitätFreiburg im BreisgauDeutschland
  2. 2.Abteilung für Medizinische Biometrie und Statistik, Institut Med. Biometrie und Informatik Albert-Ludwigs-UniversitätFreiburg im BreisgauDeutschland

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