Der Chirurg

, Volume 77, Issue 2, pp 133–138 | Cite as

Chirurgische Therapiekonzepte bei unterer gastrointestinaler Blutung

Leitthema

Zusammenfassung

Die Inzidenz unterer gastrointestinaler Blutungen beträgt ca. 20 Fälle/100.000 Einwohner und Jahr, wobei 70–80% der Blutungen spontan sistieren und nicht zu einer notfallmäßigen Krankenhausaufnahme führen. Die Untersuchungsmethoden der Wahl zur Lokalisation einer intestinalen Blutung sind die Koloskopie und Mesenterikographie. Damit lassen sich 80–90% der Blutungen identifizieren, in ca. 70% ist gleichzeitig eine zumindest temporäre Blutstillung möglich. Bei Lokalisation der Blutung erfolgt eine umschriebene Segmentresektion. Bei anhaltender Blutung aus dem Kolon ohne nähere Lokalisation wird notfallmäßig eine subtotale Kolektomie durchgeführt. Blinde Kolonteilresektionen sind aufgrund der Rezidivblutungsgefahr nicht indiziert. Gleiches gilt für rezidivierende Kolonblutungen, die auch durch Mehrfachdiagnostik nicht eingrenzbar sind. Beim kreislaufinstabilen Patienten mit hohem Alter und reduziertem Allgemeinzustand wird eine Diskontinuitätsresektion durchgeführt, ansonsten eine Ileorektostomie. Ist eine Differenzierung zwischen Dünn- und Dickdarmblutung präoperativ nicht möglich, wird ein Ileostoma angelegt. Versagt die Diagnostik bei rezidivierender Dünndarmblutung hilft ein zusätzliches Jejunostoma bei der groben Differenzierung. Die Mortalität akuter intestinaler Blutungen liegt insgesamt bei ca. 5%. Höher ist sie bei den notfallmäßig operierten Patienten. Risikofaktoren sind hier das Alter, Begleiterkrankungen sowie der Zustand der Patienten zum Zeitpunkt der Operation.

Schlüsselwörter

Untere gastrointestinale Blutung Diagnostik Chirurgie 

A surgical approach to acute intestinal bleeding

Abstract

The estimated incidence of lower gastrointestinal bleeding (LGIB) is 20/100, 000 patients per year. Of these cases, 70–80% are minor or stop spontaneously and do not present as emergency hospital admissions. Colonoscopy and angiography detect 80–90% of major LGIB, and subsequent endoscopic intervention or embolisation can control approximately 70%. Emergency surgical intervention is required in haemodynamically unstable patients with persistent bleeding. The surgical treatment of choice is directed to resecting the bleeding bowel segment. Subtotal colectomy is performed in patients with colonic bleeding that can not exactly be localized. Segmental colon resection is often associated with rebleeding and not recommended in this situation. Primary anastomosis can usually be performed; elderly patients in reduced condition, however, are candidates for stoma. In case of persistent or recurrent bleeding and differentiation between intestinal and colonic bleeding fails, loop ileostomy may be performed. If the bleeding appears to originate from somewhere in the small bowel, an additional loop jejunostomy may be performed for specification. The mortality from acute LIGB is approximately 5% but increases with emergency surgery. Risk factors are age, comorbidity, and shock on admission.

Keywords

Lower gastrointestinal bleeding Diagnostic algorithm Surgical approach 

Literatur

  1. 1.
    Baker R, Senagore A (1994) Abdominal colectomy offers safe management for massive lower GI bleed. Ann Surg 60(8):578–581Google Scholar
  2. 2.
    Bender JS, Wiencek RG, Bouwman DL (1991) Morbidity and mortality following total abdominal colectomy for massive lower gastrointestinal bleeding. Am Surg 57:536–540PubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Braden B, Caspary WF (2005) Akute untere Gastrointestinalblutung Diagnostik und Management. Internist 44:533–541Google Scholar
  4. 4.
    Browder W, Cerise EJ, Litwin MS (1986) Impact of emergency angiography in massive lower gastrointestinal bleeding. Ann Surg 204:530–536PubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Chaudhry V, Hyser MJ, Gracias VH, Gau FC (1998) Colonoscopy: The initial test for acute lower gastrointestinal bleeding. Am Surg 64:723–728Google Scholar
  6. 6.
    Enns R (2001) Acute lower gastrointestinal bleeding. Can J Gastroenterol 15:509–521PubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Farner R, Lichliter W, Kuhn J, Fisher T (1999) Total colectomy versus limited colonic resection for acute lower gastrointestinal bleeding. Am J Surg 178:587–591CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Farrell JJ, Friedmann LS (2001) Gastrointestinal bleeding in the elderly. Gastroenterol Clin North Am 30:377–407CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Farrell JJ, Friedmann LS (2005) The management of lower gastrointestinal bleeding. Aliment Pharmacol Ther 21:1281–1298CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Foitzik T, Klar E (1996) Vaskuäre Notfälle des Darms. In: Winkeltau GJ, Lerch MM (Hrsg) Gastroenterologische Notfalltherapie. Wiss Verl Ges Stuttgart, S 239–247Google Scholar
  11. 11.
    Garcia-Osogobio S, Remes-Troche JM, Takahashi T, Barreto Camilo J, Uscanga L (2002) Surgical treatment of lower digestive tract hemorrhage. Experience at the Institutio Nacional de Cienciias Medicas y Nutricion Salvador Zubirran. Rev Invest Clin 54:119–124PubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Görich J, Krämer SC, Sokiranski R (2005) Coiling–Angiographische Intervention. Chir Gastroenterol 21:247–250CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Hochberger J, Menke D, Siems V, Meier N, Froelich M (2005) Doppelballon-Enteroskopie zur endoskopischen Blutstillung im Dünndarm. Chir Gastroenterol 21:230–234CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Hummel F, Löhr M, Singer MV (2005) Die Kapselendoskopie in der Diagnostik der intestinalen Blutung. Chir Gastroenterol 21:236–241CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Ingrosso M, Prete F, Pisani A et al. (1999) Laparoscopically-assisted total enteroscopy: a new approach to small intestinal disease. Gastrointestinal Endoscopy 49:651–653CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Jensen DM, Machicado GA (1997) Colonoscopy for diagnosis and treatment of severe lower gastrointestinal bleeding: routine outcomes and cost analysis. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America 7:477–498PubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Jensen DM, Machicado GA, Jutabha R, Kovacs TOG (2000) Urgent colonoscopy for the diagnosis and treatment of severe diverticular hemorrhage. NEJM 342:78–82CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Joo YE, Kim HS, Choi SK, Rew JS, Kim HR, Kim SJ (2000) Massivegastrointestinal bleeding from jejunal varices. J Gastroenteriol 35:775–778CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Klas JM, Madoff RD (1997) Surgical options in lower gastrointestinal bleeding. Semin Colon Rectal Surg 8(3):172–177Google Scholar
  20. 20.
    Leitman IM, Paull DE, Shires GTD (1989) Evakuation and management of massive lower gastrointestinal hemorrhage. Ann Surg 209:175–180PubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Longstreth GF (1997) Epidemiology and outcome of patients hospitalized with acute lower gastrointestinal hemorrhage: a population based study. Am J Gastroenterol 92:419–424PubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    McGuire HH Jr (1994) Bleeding colonic diverticula. A reappraisal of natural history and management. Ann Surg 220(5):653–656PubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Milewski PJ, Schofield PF (1989) Massive colonic haemorrhage-the case for right hemicolectomy. Ann R Coll Surg Engl 71(4):253–259PubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Parkes BM, Obied FN, Sörensen VJ et al. (1993) The management of massive lower gastrointestinal bleeding. Am Surg 676–678Google Scholar
  25. 25.
    Renzulli P, Maurer CA, Netzer P, Dinkel HP, Buechler MW (2002) Subtotal colectomy with primary ileorectostomy is effective for unlocalized, diverticular haemorrhage. Langenbecks Arch Surg 387:67–71CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. 26.
    Richter JM, Christensen MR, Kaplan LM, Nishioka NS (1995) Effectiveness of current technology in the diagnosis and management of lower gastrointestinasl hemorrhage. Gastrointestinal Endoscopy 41:93–98PubMedGoogle Scholar
  27. 27.
    Rossini FP, Pennazio M (2000) Small bowel endoscopy. Endoscopy 32:139–145CrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Schilling MK, Scheurer U, Büchler MW (1998) Untere gastrointestinale Blutung: Abklärungsstrategie und Operationskonzept. Zentralbl Chir 123:1400–1404PubMedGoogle Scholar
  29. 29.
    Schuetz A, Jauch KW (2001) Lower gastrointestinal bleeding: Therapeutic strategies, surgical techniques and results. Langenbecks Arch Surg 386:17–25CrossRefPubMedGoogle Scholar
  30. 30.
    Stabile BE, Stamos MJ (2000) Surgical management of gastrointestinal bleeding. Gastroenterol Clin North Am 29:189–222CrossRefPubMedGoogle Scholar
  31. 31.
    Terdiman JP (2001) Colonoscopic management of lower gastrointestinal hemorrage. Curr Gastroenterol Rep 3:425–432PubMedGoogle Scholar
  32. 32.
    Thomas MG (1999) Obscure lower gastrointestinal bleeding. Br J Surg 86:579–580CrossRefPubMedGoogle Scholar
  33. 33.
    Zoller G, Büchler MW, Heldwein W, Hesse U, Meier PN, Staritz M (2005) Gastrointestinale Blutung (Interdisziplinäres Gespräch). Chir Gastroenterol 21:268–274CrossRefGoogle Scholar
  34. 34.
    Zuccaro G (1998) Management of adult patients with acute lower gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol 93:1202–1208CrossRefPubMedGoogle Scholar
  35. 35.
    Zuckier LS, Freeman LM (2003) Selective role of nuclear medicine in evaluating the acute abdomen. Radiol Clin North Am 41:1275–1288CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag 2006

Authors and Affiliations

  1. 1.Abteilung für Allgemeine, Thorax-, Gefäß- und TransplantationschirurgieChirurgische Universitätsklinik Rostock
  2. 2.Abteilung für Allgemeine, Thorax-, Gefäß- und TransplantationschirurgieChirurgische Universitätsklinik RostockRostock

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