Der Chirurg

, Volume 77, Issue 4, pp 360–366

Indirekte traumatische Zwerchfellruptur

Unfallmechanismus und Diagnostik
Originalien

Zusammenfassung

Hintergrund

Indirekte Zwerchfellrupturen (ZR) sind erworbene, komplette Durchtrennungen des Diaphragmas nach stumpfer Gewalteinwirkung und treten bei etwa 1–5% aller polytraumatisierten Patienten auf. Die Diagnose ist nicht immer einfach, bestimmte Unfallmechanismen und Verletzungsmuster könnten jedoch auf das Vorliegen einer ZR deuten.

Methode

In einer retrospektiven Analyse wurden am Universitätsklinikum Bonn 21 konsekutive Fälle von 1993 bis 2004 untersucht.

Ergebnisse

Auffällig war bei unserer Analyse die Kombination von ZR mit Beckenfrakturen (12/21, 57%). Im Rahmen der Polytraumabehandlung wurden 13 von 19 ZR (68%) primär, dagegen 6 von 19 (32%) verzögert diagnostiziert. Rechtsseitige ZR (8/21, 38%) waren häufig, eine „Schutzfunktion der Leber“ liegt also nicht vor. Bei beatmeten Patienten kann der Riss bis zur Extubation mit Spontanatmung, die zu einer Hernierung der abdominellen Organe in den Thorax führt, unentdeckt bleiben.

Schlussfolgerungen

Bei komplexen Polytraumata, insbesondere bei Vorliegen einer Beckenfraktur, sollte eine ZR immer ausgeschlossen werden, am sichersten durch eine CT mit oraler KM-Gabe. Der operative Zugang sollte in der Akutsituation wegen der häufigen Begleitverletzungen von abdominell erfolgen.

Schlüsselwörter

Zwerchfellruptur Polytrauma Unfallmechanismus Beckenfraktur Diagnostik 

Trauma mechanism and diagnosis of blunt diaphragmatic rupture

Abstract

Background

Indirect diaphragmatic rupture (DR) is defined as acquired complete split of the diaphragm after blunt trauma and occurs in 1–5% of massively traumatized patients. The diagnosis is often difficult. However, particular trauma mechanisms and associated injuries may suggest the existence of DR.

Methods

A retrospective study was done of 21 consecutive patients from 1993 to 2004 at an university hospital.

Results

This study revealed a striking combination of DR with pelvic fractures (12/21, 57%). Of 19 polytraumatized patients, diagnosis was made initially in 13 (68%) and with a delay in six (32%). Right-sided injuries were common (8/21, 38%). Thus a ‘protective’ function of the liver does not exist. Diaphragmatic rupture can be missed in ventilated patients until extubation leads to herniation of abdominal organs into the thorax.

Conclusions

Diaphragmatic rupture should be excluded in all severely abdominally traumatized patients, in particular those with concomitant pelvic fracture. Computed tomography with oral contrast medium is diagnostic in most cases. Access by laparotomy should be preferred after acute trauma, since additional intra-abdominal injuries are frequent.

Keywords

Diaphragmatic rupture Polytrauma Trauma mechanism Pelvic fracture Diagnostic pathways 

Literatur

  1. 1.
    Albrecht T, von Schlippenbach J, Stahel PF, Ertel W, Wolf KJ (2004) The role of whole body spiral CT in the primary work-up of polytrauma patients — comparison with conventional radiography and abdominal sonography. Rofo 176:1142–1150PubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Bardenheuer M, Obertacke U, Waydhas C, Nast-Kolb D (2000) Epidemiology of the severely injured patient. A prospective assessment of preclinical and clinical management. AG Polytrauma of DGU. Unfallchirurg 103:355–363CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Boulanger BR, Milzman DP, Rosati C, Rodriguez A (1993) A comparison of right and left blunt diaphragmatic rupture. J Trauma 35:255–260PubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Galan G, Penalver JC, Paris F et al. (1992) Blunt chest injuries in 1696 patients. Eur J Cardiothorac Surg 6:284–287CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Gelman R, Mirvis SE, Gens D (1991) Diaphragmatic rupture due to blunt trauma: sensitivity of plain chest radiographs. AJR Am Roentgenol 156:51–57Google Scholar
  6. 6.
    Guth AA, Pacher HL, Kim U (1995) Pitfalls in the diagnosis of blunt diaphragmatic injury. Am J Surg 170:5–9CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Horstmann O, Neufang T, Post S, Stephan H, Becker H (1996) Laparoscopic diagnosis and therapy of closed traumatic diaphragmatic rupture. Chirurg 67:744–747PubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Kuhn R, Schubert D, Wolff St, Marusch F, Lippert H, Pross M (2002) Repair of diaphragmatic rupture by laparoscopic implantation of a polytetrafluoroethylene patch. Surg Endosc 16:1493–1495CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Leung JC, Nance ML, Schwab CW, Miller WT Jr (1999) Thickening of the diaphragm: a new computed tomography sign of diaphragm injury. J Thorac Imaging 14:126–129PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Lomanto D, Poon PL, So JB, Sim EW, El Oakley R, Goh PM (2001) Thoracolaparoscopic repair of traumatic diaphragmatic rupture. Surg Endosc 15:323Google Scholar
  11. 11.
    LariciAR, Gotway MB, LittHI et al. (2001) Helical CT with Sagittal and Coronal Reconstructions: Accuracy for Detection of Diaphragmatic Injury. Am J Roentgenol 177:1137–1140Google Scholar
  12. 12.
    Mansour KA (1997) Trauma to the diaphragm. Chest Surg Clin N Am 7:373–383PubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Mattila S, Jarvinen A, Mattila T, Ketonen P (1977) Traumatic diaphragmatic hernia. Report of 50 cases. Acta Chir Scand 143:313–318PubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    May AK, Moore MM (1999) Diagnosis of blunt rupture of the right diaphragm by technetium scan. Am Surg 65:761–765PubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Pfannschmidt J, Deiler H, Bottcher H, Karadiakos N, Heisterkamp B (1994) Diaphragmatic ruptures: diagnosis-therapy-results, experiences with 64 patients. Akt Traumatol 24:48–51Google Scholar
  16. 16.
    Pikoulis E, Delis S, Scandalakis P, Leppainiemi AK, Derlopas K, Geraniops A, Mantolakis S (2000) Reliability of initial chest radiographs in the diagnostic of blunt diaphragmatic rupture. Ann Chir Gynaecol 89:10–13PubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Reber PU, Schmied B, Seiler CA, Baer MU, Patel AG, Büchler MW (1998) Missed diaphragmatic injuries and their long-term sequelae. J Trauma 44:183–188PubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Reinbold WD, Kirchner R, Dinkel E, Kropelin T (1987) Roentgen diagnosis in diaphragmatic trauma. Radiologe 27:407–413PubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Ruf G, Mappes J, Kohlberger E, Baumgartner U, Farthmann EH (1996) Diagnostik und Therapie der Zwerchfellruptur nach stumpfem Thorax- und Bauchtrauma. Zentralbl Chir 121:24–29PubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Shah R, Sabanathan S, Mearns AJ, Choudhury AK (1995) Traumatic rupture of diaphragm. Ann Thorac Surg 60:1444–1449CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Shanmuganathan K, Mirvis SE, White CS, Pommerantz SM (1996) MR imaging evaluation of hemidiaphragms in acute blunt trauma: Experience with 16 patients. AJR 167:397–402PubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Smithers BM, O‘Loghlin B, Strong RW (1991) Diagnosis of ruptured diaphragm following blunt trauma: results from 85 cases. Aust N Z J Surg 61:737–741PubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Steinau G, Bosman D, Dreuw B, Schumpelick V (1997) Zwerchfellverletzungen — Klassifikation, Diagnostik und Therapie. Chirurg 68:509–512CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Walker EW (1900) Diaphragmatic hernia, with a report of a case. Int J Surg 13:257–260Google Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag 2005

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik und Poliklinik für Allgemein-, Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie der Universität Bonn
  2. 2.Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie der Universität Bonn
  3. 3.Klinik und Poliklinik für Allgemein-, Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie der Universität BonnBonn

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