Der Chirurg

, Volume 74, Issue 11, pp 994–999

Kyphoplastie und Vertebroplastie bei Frakturen im hohen Lebensalter

Aufwand und Ergebnisse
  • P.-J. Meeder
  • K. DaFonseca
  • J. Hillmeier
  • I. Grafe
  • G. Noeldge
  • C. Kasperk
Leitthema

Zusammenfassung

Die beiden minimalinvasiven perkutanen Techniken der Zementauffüllung osteoporotischer Wirbelkörperfrakturen—Vertebroplastie und Kyphoplastie mit Instillation von Polymethylmetacrylat (PMMA)—werden als „ultima ratio“ des therapeutischen Regimes von frakturbedingten Komplikationen der Osteoporose im Brust- und Lendenwirbelsäulenbereich vorgenommen. Bei der Vertebroplastie erfolgt die Zementapplikation mono- oder bipedikulär unter hohem Druck über eine Punktionsnadel. Optimalerweise durchdringt der Zement den Wirbelkörper als Ganzes und respektiert dabei die Hinterkante als Barriere gegen einen Zementaustritt nach dorsal. Eine Aufrichtung komprimierter Wirbelkörper erfolgt nicht. Bei der Kyphoplastie instilliert man den PMMA-Zement in zuvor durch aufblasbare Ballons transpedikulär beidseits geschaffene Hohlräume über Arbeitstrokare unter geringem Druck, die Möglichkeit einer Wiederherstellung der ursprünglichen Wirbelkörperhöhe ist damit gegeben. Die Gefahr eines unerwünschten Zementaustrittes ist minimiert.

Schlüsselwörter

Kyphoplastie Vertebroplastie Wirbelfraktur Osteoporose Knochenzement 

Abstract

Kyphoplasty and vertebroplasty are two minimally invasive percutaneous techniques used for treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in the thoracic and lumbar spine. The injection of polymethylmetacrylate (PMMA) is often a final attempt at therapeutic treatment of complications due to such fractures. Vertebroplasty involves injection of cement via one or both pedicles under high pressure, thus filling and stabilizing the vertebra without reduction of fracture. Extravertebral cement leakage is a common complication: an intact posterior wall normally prevents cement leakage into the epidural space. Kyphoplasty involves transpedicular inflation of balloon tamps, thus creating a cavity which is then filled with PMMA under low pressure. Restoration of vertebral height is possible and the potential for extravertebral cement leakage lessened.

Keywords

Kyphoplasty Vertebroplasty Vertebral fracture Osteoporosis Bone cement 

Literatur

  1. 1.
    Berlemann U, Heini PF (2002) Perkutane Zementierungstechniken zur Behandlung osteoporotischer Wirbelkörpersinterungen. Unfallchirurg 105:2–8Google Scholar
  2. 2.
    Bernhard J, Heini PF, Villiger PM (2003) Asymptomatic diffuse pulmonary embolism caused by acrylic cement: an unusual complication of percutaneous vertebroplasty. Ann Rheum Dis 62:85–86Google Scholar
  3. 3.
    Boszcyk B, Bierschneider M, Potulski M et al. (2002) Erweitertes Anwendungsspektrum der Kyphoplastie zur Stabilisierung der osteoporotischen Wirbelfraktur. Unfallchirurg 105:952–957Google Scholar
  4. 4.
    Center JR, Nguyen TV, Schneider D et al. (1999) Mortality after all major types of osteoporotic fracture in men and women: an observational study. Lancet 353:878–882Google Scholar
  5. 5.
    Cortet B, Cotten A, Boutry N (1999) Percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures: an open prospective study. J Rheumatol 26:2222–2228Google Scholar
  6. 6.
    Chen H, Wong C, Ho S et al. (2002) A lethal pulmonary embolism during percutaneous vertebroplasty. Anesth Analg 95:1060–1062Google Scholar
  7. 7.
    Daphne J (2001) Percutaneous kyphoplasty for the correction of spinal deformity in painful vertebral body compression fractures. J Clin Imaging 26:1-5Google Scholar
  8. 8.
    Diamond TH, Champion B, Clark WA (2003) Management of acute osteoporotic vertebral fractures: a nonrandomized trial comparing percutaneous vertebroplasty with conservative therapy. Am J Med 114:257–265Google Scholar
  9. 9.
    Dudeney S, Lieberman ICH, Reinhardt MK, Hussein M (2002) Kyphoplasty in the treatment of osteolytic vertebral compression fractures as a result of multiple myeloma. J Clin Oncol 20:2382–2387Google Scholar
  10. 10.
    Ensrud KE, Thompson DE, Cauley JA (2000) Prevalent vertebral deformities predict mortality and hospitalization in older women with lower bone mass. J Am Ger Soc 48:214–219Google Scholar
  11. 11.
    Galibert P (1987) Note preliminaire sur le traitement des angiomes vertebraux par vertebroplastie acrylique percutanee. Neurochirurg 33:166–167Google Scholar
  12. 12.
    Gangi A, Dietemann JI, Guth S et al. (1999) Computed tomography (CT) and flouroscopy-guided vertebroplasty: results and complications in 187 patients. Sem Intervent Radiol 16:137–142Google Scholar
  13. 13.
    Garfin SR, Yuan HA, Reiley MA (2001) New technologies in spine. Spine 26:1511–1515Google Scholar
  14. 14.
    Harrington KD (2001) Major neurological complications following percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate: a case report. J Bone Joint Surg 83A:1070–1073Google Scholar
  15. 15.
    Heini PF (2000) Percutaneous transpedicular Vertebroplasty with PMMA. Eurospine J 9:445–450Google Scholar
  16. 16.
    Kado DM, Browner WS, Palermo L (1999) Vertebral fractures and mortality in older women: a prospective study. Arch Intern Med 159:1215–1220Google Scholar
  17. 17.
    Kasperk C, Hillmeier J, Noeldge G, Meeder P (2003) Kyphoplastie—Konzept zur Behandlung schmerzhafter Wirbelkörperbrüche. Dtsch Ärztebl 25: A1748–1752Google Scholar
  18. 18.
    Kaufmann TJ, Jensen ME, Schweickert PA (2001) Age of fracture and clinical outcome of percutaneous vertebroplasty. Am J Neuroradiol 22:1860–1863Google Scholar
  19. 19.
    Klöckner C, Weber U (2001) Operative Möglichkeiten zur Behandlung von Erkrankungen und Verletzungen der Wirbelsäule bei Patienten mit manifester Osteoporose. Orthopäde 30:473–478Google Scholar
  20. 20.
    Ledlie JT, Renfro M (2003) Balloon kyphoplasty: one year outcome in vertebral body height restoration, chronic pain, and activity levels. J Neurosurg (Spine 1) 98:36–42Google Scholar
  21. 21.
    Lee BJ, Lee SR, Yon TY (2002) Paraplegia as a complication of percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate: a case report. Spine 27:E419–422Google Scholar
  22. 22.
    Lieberman IH, Dudeney S, Reinhardt MK, Bell G (2001) Initial outcome and efficacy of kyphoplasty in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures. Spine 26:1631–1638Google Scholar
  23. 23.
    Lindsay R, Silverman SL, Cooper C et al. (2001) Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture. JAMA 285:320–323Google Scholar
  24. 24.
    Mick J (2002) Rate and degree of pain relief after Vertebroplasty and Kyphoplasty. Am Soc NeuroradGoogle Scholar
  25. 25.
    Mitchell W (2001) Clinical outcomes with kyphoplasty. NA Spine SocGoogle Scholar
  26. 26.
    Nakano M, Hirano N, Matsuura K et al. (2002) Percutaneous transpedicular vertebroplasty with calcium phosphate cement in the treatment of osteoporotic vertebral compression and burst fractures. J Neurosurg (Spine 3) 97:287–293Google Scholar
  27. 27.
    Phillips FM, Wetzel FT, Lieberman I, Campbell-Hupp M (2002) An in vivo comparison of the potential for extravertebral cement leak after vertebroplasty and kyphoplasty. Spine 27:2173–2179Google Scholar
  28. 28.
    Pluijm SMF, Tromb AM, Smit JH et al. (2000) Consequences of vertebral deformities in older men and women. J Bone Min Res 15:1564–1572Google Scholar
  29. 29.
    Scroop R, Eskridge J, Britz GW (2002)Paradoxical cerebral arterial embolization of cement during intraoperative vertebroplasty: case report. Am J Neuroradiol 23:868–870Google Scholar
  30. 30.
    Truumees E (2002) Comparing kyphoplasty and vertebroplasty. Adv Osteopo Fract Manage 1:114–123Google Scholar
  31. 31.
    Watts NB, Harris ST, Genant HK (2001) Treatment of painful osteoporotic vertebral fractures with percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty. Osteoporosis Int 12:429-437Google Scholar
  32. 32.
    Wong W, Reiley MA, Garfin S (2000) Vertebroplasty/kyphoplasty. J Women Imaging 2:117–124Google Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag 2003

Authors and Affiliations

  • P.-J. Meeder
    • 1
    • 4
  • K. DaFonseca
    • 1
  • J. Hillmeier
    • 1
  • I. Grafe
    • 2
  • G. Noeldge
    • 3
  • C. Kasperk
    • 2
  1. 1.Sektion für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Chirurgische KlinikRuprecht-Karls-Universität Heidelberg
  2. 2.Abteilung für Endokrinologie Sektion Osteologie, Medizinische Klinik IRuprecht-Karls-Universität Heidelberg
  3. 3.Abteilung für Radiodiagnostik, Radiologische KlinikRuprecht-Karls-Universität Heidelberg
  4. 4.Sektion für Unfall- und WiederherstellungschirurgieChirurgische KlinikHeidelberg

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