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Evidenz der Wirksamkeit und Sicherheit von Cannabispräparaten bei chronischen Schmerzen

Ein methodisches Minenfeld

Evidence of the efficacy and safety of cannabis medicines for chronic pain management

A methodological minefield

Zusammenfassung

Aktuelle systematische Übersichtsarbeiten (SRs) kommen zu unterschiedlichen Schlussfolgerungen zur Wirksamkeit und Sicherheit von Cannabispräparaten bei chronischen Schmerzen. Dieser Artikel stellt eine methodenkritische Übersicht aktueller SRs von randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) mit Cannabispräparaten bei chronischen Schmerzen dar.

Selektive Literatursuche sowie verzerrte Datenanalysen und Ergebnisdarstellungen zugunsten der Wirksamkeit von Cannabispräparaten lassen sich sowohl bei einzelnen RCTs als auch bei SRs nachweisen. Je umfangreicher die Literatursuche und je höher die Kriterien für den Einschluss von Studien und die klinische Relevanz der Studienergebnisse, umso ernüchternder sind die Schlussfolgerungen der SRs bezüglich Wirksamkeit und Sicherheit. Es besteht eine mäßige Qualität der Evidenz für eine moderate Schmerzreduktion bei chronischen neuropathischen Schmerzen. Für diese können Cannabispräparate daher als Drittlinientherapie gelten. Für alle übrigen chronischen Schmerzsyndrome liegen Hinweise auf eine unzureichende Wirksamkeit vor.

Um den Stellenwert von Cannabispräparaten in der Therapie chronischer Schmerzen besser zu definieren, sind neue methodisch hochwertige RCTs notwendig, die den Fokus auf Ergebnisparameter jenseits von Schmerzlinderung legen sowie auf innovative Ansätze wie Netzwerkmetaanalysen mit verschiedenen Therapien und Kombination von kontrollierten und Beobachtungsstudien.

Abstract

Recent systematic reviews (SRs) came to divergent conclusions on the efficacy and safety of medical marijuana and cannabis-based medicines for chronic pain management. This paper gives an overview and critical appraisal of the methods of recent SRs of randomized controlled trials (RCTs) with cannabis medicines for chronic pain.

Selective search of the literature, incorrect data analyses and presentation in favor of cannabis medicines can be detected in both RCTs and SRs. The more detailed the search of literature (e.g. inclusion of so-called grey literature) and the higher the criteria of the inclusion of studies (such as study duration) and of the clinical relevance of the study findings, the more disappointing are the conclusions of SRs on the efficacy and safety of cannabis medicines. There is moderate quality evidence of a moderate relief of neuropathic pain. Cannabis medicines can be regarded to be third-line therapy for chronic neuropathic pain. There are signals of a lack of efficacy for all other chronic pain syndromes.

New high-quality RCTs and approaches, such as network meta-analyses combining different treatments and controlled and observational including additional outcomes than pain relief, are necessary to better define the importance of cannabis medicines for chronic pain management.

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Interessenkonflikt

W. Häuser und F. Petzke erklären, keine finanziellen Interessenkonflikte zu haben. W. Häuser und F. Petzke sind Autoren systematischer Übersichtsarbeiten zu Cannabispräparaten beim chronischen Schmerz. W. Häuser ist der Vorsitzende der Arbeitsgruppe zu Cannabispräparaten zur Schmerzbehandlung der European Pain Federation. W. Häuser erhielt in 2018 und 2019 Erstattung von Reise- und Übernachtungskosten von Bioevents für die Organisation einer Tagung zu „Controversies on cannabis-based medicines“.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Häuser, W., Petzke, F. Evidenz der Wirksamkeit und Sicherheit von Cannabispräparaten bei chronischen Schmerzen. Bundesgesundheitsbl 62, 836–844 (2019). https://doi.org/10.1007/s00103-019-02966-2

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Schlüsselwörter

  • Chronische Schmerzen
  • Medizinalhanf
  • Cannabisbasierte Arzneimittel
  • Systematische Übersichtsarbeit
  • Randomisierte kontrollierte Studien

Keywords

  • Chronic pain
  • Medical marijuana
  • Cannabis-based medicines
  • Systematic review
  • Randomized controlled trial