Die Kehlkopfmaske – ein wertvolles Instrument bei erschwerter kindlicher Intubation Anästhesiologisches Management bei Vorliegen eines Pierre-Robin-Syndroms

Zusammenfassung

Bei kraniofazialen und mandibulofazialen Fehlbildungen sind in der Regel erschwerte Intubationsbedingungen zu erwarten. Dabei stellt die Kehlkopfmaske (KM) als alternatives Instrument zur endotrachealen Intubation eine neuartige Beatmungshilfe dar, da sie in bestimmten Fällen erst eine Allgemeinanästhesie ermöglichen kann. Bei einem sechsjährigen Jungen mit Pierre-Robin-Syndrom (Trias: Mikrognathie, breite Gaumenspalte, Glossoptosis) sollte eine Zahnsanierung erfolgen. Nach Narkoseeinleitung mit Thiopental, Halothan und Relaxierung mit Succinylcholin konnte der Hypopharynx mit dem Laryngoskop nicht eingesehen werden. Wiederholte blindnasale Intubationsversuche (bei wieder eingetretener Spontanatmung) sowie der Versuch der fiberbronchoskopischen Intubation scheiterten wegen des engen anatomischen Situs. Als ultima ratio wurde eine Kehlkopfmaske (Größe 2) eingeführt, worüber die Ventilation hervorragend gelang. Zur Durchführung der chirurgischen Sanierung war jedoch die endotracheale Intubation Voraussetzung. Mit dem Fiberbronchoskop konnten wir die zentrale Plazierung der Kehlkopfmaske über den Stimmlippen bestätigen. Über die Kehlkopfmaske war anschließend ein Tubus (Größe 4) ohne Schwierigkeiten blind einzuführen. Zur Entfernung der Kehlkopfmaske wurde der Tubuskonnektor abgezogen und ein Führungsstab in den Tubus vorgeschoben. Über diese Tubusverlängerung konnte anschließend die Kehlkopfmaske leicht entfernt werden. Nach unserer Meinung ist die KM in jeder Anästhesieeinheit bereitzuhalten.

Abstract

In cases of craniofacial and mandibulofacial malformations, which are mostly treated during childhood, difficult intubation conditions must generally be expected. In such cases, the laryngeal mask airway (LMA) an alternative instrument for use in endotracheal intubation is a new aid for ventilation. In certain instances, it can be used alone to induce general anaesthesia. Reports of endotracheal intubation by means of the LMA in adults have also been published.

Case report.

In our case, a 6-year-old boy with Pierre-Robin syndrome (triad: micrognathia, broad palatoschisis, glossoptosis) needed dental resetting. After induction of anaesthesia in this very cooperative boy with thiopentone and fluothane and relaxation with succinylcholine, it was not possible to examine the hypopharynx by laryngoscopy preparatory to nasal intubation as usual. Repeated blind attempts at nasal intubation (again with spontaneous breathing) failed, as did the attempt at fibreoptic bronchoscopic intubation, because of the narrow anatomical conditions. Finally, a laryngeal mask airway (LMA; size 2) was introduced, and as a result of this ventilation was achieved. However, endotracheal intubation was required for performance of the surgical resetting. With the fibreoptic bronchoscope, we could verify the central position of the LMA over the glottis. A tracheal tube (size 4) was inserted across the laryngeal airway without optic control. The tube connector was disconnected and a normal guide inserted into the tube to remove the LMA. The dental resetting was also performed by oral intubation.

Conclusion.

Therefore, the LMA is not only a ventilation aid, but also a valuable tool in difficult intubation conditions. In our opinion, it is necessary to provide this tool in every anaesthetic unit.