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Nierenersatzverfahren bei akuter Nierenschädigung

Von der Indikation bis zur Beendigung
  • M. Küllmar
  • A. ZarbockEmail author
CME
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Zusammenfassung

Hintergrund

Die Inzidenz der akuten Nierenschädigung („acute kidney injury“, AKI) ist in den letzten Jahrzehnten gestiegen. Nierenersatzverfahren („renal replacement therapy“, RRT) werden zunehmend eingesetzt. Die Leitlinien der Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) definieren die AKI und geben Empfehlungen zu Prävention und Therapie. Die Therapieoptionen sind limitiert. Die RRT als supportive Therapiemaßnahme bedeutet eine erhebliche Therapieeskalation, für deren Indikation und Durchführung es nur wenige evidenzbasierte Empfehlungen gibt.

Ziel der Arbeit

Die vorliegende Arbeit soll eine Übersicht über die klinische Relevanz der AKI geben sowie die wichtigsten Aspekte zu Indikation und Durchführung von RRT darstellen.

Material und Methoden

Die verfügbare Evidenz wird anhand aktueller Literatur zusammengefasst.

Ergebnisse

Durch Umsetzung der „KDIGO bundles“ zur Prävention bei Hochrisikopatienten kann die Inzidenz der AKI reduziert werden. Abseits absoluter Indikationen ist die Datenlage zum optimalen Zeitpunkt des RRT-Beginns kontrovers. Intermittierende Hämodialyse (IHD) und „continuous renal replacement therapy“ (CRRT) sollten komplementär genutzt werden. Für hämodynamisch instabile Patienten wird eine CRRT empfohlen. Ebenfalls empfohlen wird die regionale Zitratantikoagulation. Die optimale Ablaufdosis beträgt effektiv 20–25 ml/kgKG und h. Die Spontandiurese ist der beste Prädiktor für die erfolgreiche Beendigung der RRT.

Schlussfolgerung

Risikoidentifizierung und Prävention der AKI sind essenziell. Abseits von absoluten Indikationen sollten Initiierung und Durchführung der RRT patientenadaptiert und im klinischen Kontext erfolgen. Mithilfe von Biomarkern könnte zukünftig die Prognose von AKI-Patienten besser abgeschätzt und Therapiestrategien der RRT könnten präziser definiert werden.

Schlüsselwörter

Kreatinin Renale Dialyse Biomarker Antikoagulation Leitlinien 

Renal replacement therapy in acute kidney injury

From the indications to cessation

Abstract

Background

The incidence of acute kidney injury (AKI) has increased over the last decades. Renal replacement therapy (RRT) is increasingly being used. The Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) guidelines define AKI by serum creatinine (SCr) elevation and decrease in urinary output (UO) and suggest prevention strategies and recommendations on the management of RRT. Treatment options are limited and RRT remains the gold standard as supportive treatment but implies a substantial escalation of treatment. With respect to the indications and management of RRT, there are only a few evidence-based recommendations.

Objective

This review summarizes the clinical relevance of AKI and presents the most important aspects on the indications and implementation of RRT.

Material and methods

The available evidence is summarized based on the current literature.

Results

Implementation of the KDIGO bundles to prevent AKI in high-risk patients reduces the incidence of AKI. In the absence of absolute indications, the evidence-based recommendations on when to initiate RRT are limited and controversial. Intermittent hemodialysis (IHD) and continuous renal replacement therapy (CRRT) procedures can be considered as complementary therapeutic strategies. The CRRT is recommended in hemodynamically unstable patients. Regional citrate anticoagulation is the recommended anticoagulation in CRRT. The optimal effluent dose is effectively 20–25 ml/kg body weight and hour. Spontaneous diuresis is a best predictor of successful cessation of RRT.

Conclusion

Risk identification and prevention of AKI are essential. In the absence of absolute indications, initiation and accomplishment of RRT should be patient-adapted and carried out in the clinical context. Newly developed biomarkers could be helpful in the future for a better estimation of the prognosis and for a more precise definition of therapeutic strategies of RRT.

Keywords

Creatinine Renal dialysis Biomarkers Anticoagulation Guidelines 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

A. Zarbock: finanzielle Interessen: Forschungsförderung von folgenden Firmen/Institutionen: GIF, BMBF, Astellas; Fresenius, Astute Medical; Referentenhonorar/Reisekostenerstattung als passiver Teilnehmer: Honorare/Kostenerstattung von folgenden Firmen: Baxcter, bioMerieux, Fresenius, Astute Medical, Ratiopharm, Amomed; bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. Ä.: Springer, A&A, Stellas, bioMerieux, Astute Medical; nichtfinanzielle Interessen: DGAI, ESA, IARS, DAAF. M. Küllmar gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Universitätsklinik Münster, Klinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie; Mitgliedschaft: DGAI.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und SchmerztherapieUniversitätsklinikum Münster, Albert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A1MünsterDeutschland

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