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Der Anaesthesist

, Volume 68, Issue 4, pp 239–244 | Cite as

Cardiopulmonary resuscitation: when guidelines provide no answers

  • M.-M. VentzkeEmail author
  • G. I. Kemming
Kasuistiken
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Abstract

Out of hospital cardiac arrest (OHCA) is encountered on a regular basis in prehospital care. Specific guidelines exist for cardiopulmonary resuscitation. Guidelines cover most related situations but cannot cover all of them. This article reports on a 71-year-old man who suffered an OHCA. Persisting gasping and recurrent ventricular fibrillation made the prehospital management difficult and imposed challenges on the whole team. The guidelines provided no answers to this specific situation. Wittingly, the emergency physician decided to abandon the standard approach. Based on this case, this article discusses the pathophysiological considerations and an approach deviating from the standard approach, which could have led to a positive patient outcome without casting doubt on the current resuscitation guidelines.

Keywords

Cardiac arrest Ventricular fibrillation Ventilation Defibrillation Prehospital care 

Kardiopulmonale Reanimation: Wenn die Leitlinien keine Antwort haben

Zusammenfassung

Die kardiopulmonale Reanimation gehört zu den regelmäßig auftretenden prähospitalen Notfällen, für die durch die Reanimationsleitlinien ein Standardvorgehen abgebildet ist. Diese adressieren auch die meisten Reanimationsumstände, können aber nicht allumfassend sein. In diesem Beitrag wird über den Fall eines 71-jährigen Mannes mit prähospitalem Kreislaufstillstand („out-of-hospital cardiac arrest“, [OHCA]) berichtet. Persistierende Schnappatmung und rekurrierendes Kammerflimmern gestalten die Prähospitalversorgung komplex und fordern das gesamte Team. Bisweilen treten Situationen auf, für die die Leitlinien keine Lösung anbieten. Der Notarzt entscheidet sich bei ausbleibendem Reanimationserfolg bewusst, von den Leitlinien abzuweichen. Anhand dieses Falles werden pathophysiologische Überlegungen und ein abweichendes Vorgehen vom Standardvorgehen diskutiert, was zu einem positiven Ergebnis beigetragen haben könnte. Die gültigen Reanimationsleitlinien sollen jedoch hierdurch nicht in Frage gestellt werden.

Schlüsselwörter

Kreislaufstillstand Kammerflimmern Beatmung Defibrillation Präklinische Versorgung 

Notes

Compliance with ethical guidelines

Conflict of interest

M.-M. Ventzke and G.I. Kemming declare that they have no competing interests.

This article does not contain any studies with human participants or animals performed by any of the authors. For images or other information within the manuscript which could identify the patient, consent was obtained from the patient or the legal guardian.

References

  1. 1.
    Aschieri D, Pelizzoni V, Cavanna A et al (2010) Relation between the force of chest compression and recurrent ventricular fibrillation in out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 81(2):S74.  https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2010.09.305 CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Berdowski J, Tijssen JG, Koster RW (2010) Chest compressions cause recurrence of ventricular fibrillation after the first successful conversion by defibrillation in out-of-hospital cardiac arrest. Circ Arrhythm Electrophysiol 3:72–78CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Bhattacharya M, Kallet RH, Ware LB et al (2016) Negative-pressure pulmonary edema. Chest 150:927–933CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Bobrow BJ, Ewy GA, Clark L et al (2009) Passive oxygen insufflation is superior to bag-valve-mask ventilation for witnessed ventricular fibrillation out-of-hospital cardiac arrest. Ann Emerg Med 54:656–662CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Bobrow BJ, Zuercher M, Ewy GA et al (2008) Gasping during cardiac arrest in humans is frequent and associated with improved survival. Circulation 118:2550–2554CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Conover Z, Kern KB, Silver AE et al (2014) Resumption of chest compressions after successful defibrillation and risk for recurrence of ventricular fibrillation in out-of-hospital cardiac arrest. Circ Arrhythm Electrophysiol 7:633–639CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Deakin CD, O’neill JF, Tabor T (2007) Does compression-only cardiopulmonary resuscitation generate adequate passive ventilation during cardiac arrest? Resuscitation 75:53–59CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Gabrielli A, Layon AJ, Wenzel V et al (2002) Alternative ventilation strategies in cardiopulmonary resuscitation. Curr Opin Crit Care 8:199–211CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Gräsner J‑T, Wnent J, Seewald S et al (2017) Jahresbericht außerklinische Reanimation 2016 des Deutschen Reanimationsregisters. Anästh Intensivmed 58:365–366Google Scholar
  10. 10.
    Hevesi ZG, Thrush DN, Downs JB et al (1999) Cardiopulmonary resuscitation: Effect of CPAP on gas exchange during chest compressions. Anesthesiology 90:1078–1083CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Institut für Notfallmedizin und Medizinmanagement (INM) (2018) Rettungsdienstbericht Bayern 2018. Berichtszeitraum: 2008 bis 2017. https://www.stmi.bayern.de/assets/stmi/sus/rettungswesen/id3_27_veroeffentlichungen_rettungsdienstbericht_by_2018_201807.pdf Google Scholar
  12. 12.
    Kleinman ME, Brennan EE, Goldberger ZD et al (2015) Part 5: Adult basic life support and cardiopulmonary resuscitation quality: 2015 American heart association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 132:S414–S435CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ et al (2015) Part 7: Adult advanced cardiovascular life support: 2015 American heart association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 132:S444–S464CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Lurie K, Voelckel W, Plaisance P et al (2000) Use of an inspiratory impedance threshold valve during cardiopulmonary resuscitation: A progress report. Resuscitation 44:219–230CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Manole MD, Hickey RW (2006) Preterminal gasping and effects on the cardiac function. Crit Care Med 34(Suppl):S438–S441.  https://doi.org/10.1097/01.ccm.0000246010.88375.e4 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Messelken M, Kehrberger E, Dirks B et al (2010) The quality of emergency medical care in baden-wurttemberg (Germany): Four years in focus. Dtsch Arztebl Int 107:523–530PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  17. 17.
    Olasveengen TM, De Caen AR, Mancini ME et al (2017) 2017 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations summary. Resuscitation 121:201–214CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Perkins GD, Handley AJ, Koster RW et al (2015) European resuscitation council guidelines for resuscitation 2015: Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillation. Resuscitation 95:81–99CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Rea TD, Shah S, Kudenchuk PJ et al (2005) Automated external defibrillators: To what extent does the algorithm delay CPR? Ann Emerg Med 46:132–141CrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Soar J, Nolan JP, Bottiger BW et al (2015) European resuscitation council guidelines for resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support. Resuscitation 95:100–147CrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Speer T, Dersch W, Kleine B et al (2017) Mechanical ventilation during resuscitation: How manual chest compressions affect a ventilator’s function. Adv Ther 34:2333–2344CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Stelle zur trägerübergreifenden Qualitätssicherung im Rettungsdienst Baden-Württemberg (2018) Qualitätsbericht Berichtsjahr 2017 Rettungsdienst Baden-Württemberg. https://www.sqrbw.de/adbimage/1171/asset-original//qualitaetsbericht-2017.pdf Google Scholar
  23. 23.
    Sunde K, Eftestol T, Askenberg C et al (1999) Quality assessment of defribrillation and advanced life support using data from the medical control module of the defibrillator. Resuscitation 41:237–247CrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Wenzel V (2017) Beatmung bei der Reanimation – Ein persönlicher Rückblick und Ausblick. Notfall Rettungsmed 20:589–591CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie, Sektion NotfallmedizinBundeswehrkrankenhaus UlmUlm (Donau)Germany
  2. 2.Klinikum Günzburg, Abteilung für Anästhesie und IntensivmedizinKreiskliniken Günzburg-KrumbachGünzburgGermany

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