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Prähospitale Behandlung des akuten Koronarsyndroms unter DOAK-Dauertherapie

  • E. SchneckEmail author
  • F. K. Schneck
  • J. S. Wolter
  • C. W. Hamm
  • V. Mann
  • H. Hauch
  • B. Kemkes-Matthes
  • J. T. Gräsner
  • H. V. Groesdonk
  • D. Dirkmann
  • M. Sander
  • C. Koch
  • F. Brenck
Originalien
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Zusammenfassung

Hintergrund

Trotz steigender Inzidenz von Patienten, die unter einer Dauertherapie mit einem direkten oralen Antikoagulans (DOAK) ein akutes Koronarsyndrom („acute coronary syndrome“, ACS) erleiden, existieren keine einheitlichen Empfehlungen für die antikoagulatorische Therapie dieser Patientengruppe.

Ziel der Arbeit

Ziel dieser Studie ist es, die aktuelle Praxis der präklinischen Therapie des ACS bei Patienten unter DOAK-Therapie zu erfassen.

Material und Methoden

Es handelt sich bei dieser Studie um eine internet- und papierbasierte Befragung von Notärzten sowie Internisten, Anästhesisten und Intensivmedizinern zu deren prähospitalen Therapie des ACS bei Patienten unter einer DOAK-Dauertherapie.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 284 Umfragebogen beantwortet. Es existierten wesentliche Unterschiede in der Therapie des ACS unter DOAK-Dauertherapie. Von den Befragten gaben 39 % an, eine Kombinationstherapie aus Heparin und Acetylsalicylsäure (ASS) zu verabreichen, während 36 % auf die Gabe von Heparin verzichteten. Wurde ein Medikament in der Dosis reduziert, gaben 71 % der Befragten an, Heparin zu reduzieren. Auch im Falle eines ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarktes verzichteten 48 % der Befragten auf die Gabe von Heparin.

Diskussion

Aktuell ist in Deutschland eine heterogene Akutbehandlungspraxis in Bezug auf die Gabe von Heparin und ASS bei bereits oral antikoagulierten ACS-Patienten festzustellen. Es sollten seitens der medizinischen Fachgesellschaften Handlungsempfehlungen für die prähospitale medikamentöse Notfalltherapie des ACS bei oral antikoagulierten Patienten definiert und geschult werden, welche den Bedürfnissen der Patienten und Notärzte entsprechen.

Schlüsselwörter

Myokardinfarkt Heparin Vorhofflimmern Antikoagulanzien Phenprocoumon 

Prehospital management of acute coronary syndrome in patients on long-term direct oral anticoagulant treatment

Abstract

Background

Despite an increasing incidence of patients suffering from acute coronary syndrome (ACS) under simultaneous treatment with direct oral anticoagulants (DOAC), neither sufficient scientific data nor uniform guidelines for the anticoagulation treatment of these patients are currently available.

Objective

The aim of this study was to determine the current practice of preclinical treatment of ACS in patients under DOAC treatment.

Material and methods

An internet and paper-based survey of emergency physicians, specialists of internal medicine, anesthesiologists, emergency and intensive care physicians was performed concerning the prehospital treatment of ACS in patients under long-term DOAC treatment.

Results

Overall, 284 questionnaires were answered. Substantial differences in the current treatment of ACS under long-term DOAC therapy were identified. While 39% of the respondents stated that they administer a combination treatment of heparin and acetylsalicylic acid (ASA), 36% renounced the administration of heparin. If a dose reduction was performed, 71% answered that they reduce the heparin dosage. Also, in cases of ST-segment elevation myocardial infarction 48% of the physicians renounced the administration of heparin.

Conclusion

In Germany there is currently a heterogeneous practice of emergency treatment of ACS patients under DOAC therapy with respect to the administration of heparin and ASA. Therefore, guidelines of the specialist medical societies should address the prehospital emergency anticoagulation management of ACS in patients under therapy with DOAC, which correspond to the needs of patients and emergency physicians.

Keywords

Myocardial infarction Heparin Atrial fibrillation Anticoagulants Phenprocoumon 

Notes

Danksagung

Wir möchten uns bei Prof. Andreas Markewitz und Herrn Volker Parvu für die Unterstützung bei der Durchführung des Projektes sowie allen Teilnehmern der Umfrage bedanken.

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

E. Schneck, F.K. Schneck, J.S. Wolter, V. Mann, H. Hauch, B. Kemkes-Matthes, J.T. Gräsner, H.V. Groesdonk, M. Sander, C. Koch und F. Brenck geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. C.W. Hamm: Advisory Board: Boehringer Ingelheim, Daiichi Sankyo. Lecture fees: Pfizer, Bayer. D. Dirkmann: Honorare und/oder Reisekostenunterstützung im Rahmen wissenschaftlicher Vorträge von CSL Behring GmbH, Marburg, Deutschland; TEM International GmbH, München, Deutschland; Abbot Point of Care, Princeton, IL, USA. Mitglied des Advisory Committee Instrumentation Laboratory (Werfen), Bedford, MA, USA.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen oder an menschlichem Gewebe wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethikkommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

Supplementary material

101_2019_710_MOESM1_ESM.pdf (202 kb)
ESM 1: Der Fragebogen im Original
101_2019_710_MOESM2_ESM.pdf (283 kb)
ESM 2: Übersicht über die Antworten der Fragen 3, 4 und 8 des Fragebogens
101_2019_710_MOESM3_ESM.pdf (303 kb)
ESM 3: Übersicht zu den aktuellen Leitlinienempfehlungen der deutschen, europäischen und amerikanischen kardiologischen Gesellschaften

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • E. Schneck
    • 1
    Email author
  • F. K. Schneck
    • 2
  • J. S. Wolter
    • 3
  • C. W. Hamm
    • 2
    • 3
  • V. Mann
    • 1
  • H. Hauch
    • 4
  • B. Kemkes-Matthes
    • 5
  • J. T. Gräsner
    • 6
    • 7
  • H. V. Groesdonk
    • 6
    • 8
  • D. Dirkmann
    • 6
    • 9
  • M. Sander
    • 1
  • C. Koch
    • 1
  • F. Brenck
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