Advertisement

Der Anaesthesist

, Volume 66, Issue 12, pp 910–923 | Cite as

Beeinflusst jährliches Simulationstraining das Sicherheitsklima einer universitären Klinik?

Prospektive Fünfjahresuntersuchung anhand Dimensionen des „Safety Attitudes Questionnaire“
  • M. St.Pierre
  • C. Gall
  • G. Breuer
  • J. Schüttler
Originalien

Zusammenfassung

Hintergrund

Ein regelmäßiges Crew-Resource-Management (CRM)-basiertes Simulationstraining verändert möglicherweise die Sicherheitskultur einer Organisation. Im Jahr 2012 wurde an der Anästhesiologischen Klinik ein jährliches Simulationstraining etabliert. Anhand von Dimensionen des Safety Attitudes Questionnaire (SAQ) sollte die Frage beantwortet werden, ob sich bei wiederholter Teilnahme an einem Simulationstraining sicherheitsrelevante Einstellungen von Teilnehmenden verändern.

Methode

Es wurden 3 Dimensionen des SAQ (Teamarbeitsklima, Sicherheitsklima, Stresswahrnehmung) sowie eigene Frageitems zu Vorbesprechungen (Briefings) und zum „speaking up“ verwendet. Vor Beginn jedes Simulatorkurses wurden die Teilnehmenden gebeten, den Fragebogen auszufüllen. Anhand eines personalisierten Codes konnten bei wiederholter Teilnahme Daten anonym Individuen zugeordnet werden. Zur Auswertung wurde die Fünfpunkte-Likert-Skala in eine 100-Punkte-Skala transformiert. Die mittlere Veränderung pro Jahr wurde mit einem univariablen linearen Regressionsmodell berechnet.

Ergebnisse

Die Antworten von 255 Personen wurden erfasst. Jedes Jahr nahmen ≤20 % der pflegerischen und ≤90 % der möglichen ärztlichen Belegschaft teil. Der jährliche Anteil an neuen Mitarbeitern betrug 16–24 %. Anhand eines personalisierten Codes konnte ein Vorher-nachher-Vergleich mit 99 Personen erfolgen, die 2‑mal und häufiger teilgenommen hatten. Vor Beginn des ersten Trainings schätzten Ärzte die Teamarbeit besser ein als Pflegekräfte (+8,7; p < 0,001). Die Einschätzung vor Beginn des ersten Simulationstrainings stieg im Beobachtungszeitraum leicht an: Sie betrug pro Jahr 3,11 für das Teamarbeitsklima (p < 0,001) und 2,73 für das Sicherheitsklima (p = 0,001). Bei mehrfacher Teilnahme war die Veränderung bei Pflegekräften etwas stärker ausgeprägt (Teamarbeitsklima 5,2 (Pflege) vs. 1,4 (Ärzte); Sicherheitsklima 5,3 (Pflege) vs. 2,8 (Ärzte)) ohne Signifikanz zu erreichen.

Schlussfolgerung

Ein jährliches CRM-basiertes Simulationstraining kann beim Teamarbeitsklima und Sicherheitsklima eine geringe Veränderung über die Zeit bewirken. Eine geringe Teilnahme an Pflegekräften und eine hohe Personalfluktuation schwächen möglicherweise die Auswirkungen des Trainings auf das Sicherheitsklima ab.

Schlüsselwörter

Patientensicherheit Sicherheitsklima Simulationstraining Sicherheitsrelevante Einstellungen Teamarbeitsklima 

Does annual simulation training influence the safety climate of a university hospital?

Prospective 5‑year investigation using dimensions of the safety attitude questionnaire

Abstract

Background

Simulation-based training with a focus on non-technical skills can have a positive influence on safety relevant attitudes of participants. If an organization succeeds in training sufficient staff, it may experience a positive change in the safety climate. As the effects of a single training are of a transient nature, annual training sessions may lead to an incremental improvement of safety relevant attitudes of employees over time. In spring 2012 the Department of Anesthesia at the University Hospital of Erlangen established an annual simulation-based training for staff members (e.g. consultants, trainee anesthetists and nurse anesthetists).

Objective

The study aimed to test whether an annual simulation-based training would result in an incremental longitudinal improvement in attitudes towards teamwork, safety and stress recognition.

Methods

A survey comprising three domains (teamwork climate, safety climate and stress recognition) of the safety attitudes questionnaire (SAQ) and items addressing briefing and speaking up was distributed to all participants in an annual in-house simulation training. Participants filled out the questionnaire in the morning of each training day. The attitudes were measured before the first training series in 2012, 6 months after the first training and then every year (2013–2016). Participants generated a personalized identification code which allowed individuals to be anonymously tracked over time. Results of the 5‑point Likert scale were transformed to a 100-point scale. Results were calculated at the group level and at the individual level. Univariable linear regression was used to calculate mean changes per year.

Results

Over a period of 5 years (2012–2016) a total of 255 individuals completed the questionnaire. Each year, 14–20% of all nurse anesthetists and 81–90% of all anesthetists participated in the simulation-based training. As a result of annual staff turnover 16–24% of participants were new staff members. A personalized code allowed the before and after comparison of 99 staff members who had participated twice or more. Physicians had a higher mean score for teamwork climate before the first training (+8.7 p < 0.001). Mean teamwork climate and safety climate scores before the first training increased over a period of 5 years (3.11 for teamwork climate, p < 0.001 and 2.73 for safety climate, p < 0.001). Repeat participation led to a bigger mean change of individual attitudes in nurse anesthetists: teamwork climate 5.2 (nurses) vs. 1.4 (physicians) and safety climate 5.3 (nurses) vs. 2.8 (physicians) without reaching significance. Participants acknowledged the importance of briefings but confirmed their existence in less than half of the cases. The frequency of briefings increased over the 5‑year period. There were no changes in attitude towards speaking up.

Conclusion

Over a 5-year period, small positive changes in attitudes towards teamwork and safety occurred. Low participation of nurse anesthetists as well as personnel turnover may have weakened the impact of simulation-based training on the safety climate.

Keywords

Patient safety Patient simulation Safety climate Safety attitudes Team climate 

Notes

Danksagung

Wir danken Frau Prof. Dr. Tanja Manser, Institut für Patientensicherheit am Universitätsklinikum Bonn, und Herrn Prof. Dr. David Schwappach, Stiftung Patientensicherheit Schweiz, für die kritische Durchsicht des Manuskripts. Wir danken allen Kolleginnen und Kollegen des Simulationsteams für ihr jahrelanges und anhaltendes Engagement, ohne das unser gemeinsames Projekt nicht realisierbar wäre.

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

M. St. Pierre, C. Gall, G. Breuer und J. Schüttler geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Bleakley A, Allard J, Hobbs A (2012) Towards culture change in the operating theatre: embedding a complex educational intervention to improve teamwork climate. Med Teach 34:e635–e640CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Carney BT, West P, Neily JB, Mills PD, Bagian JP (2011) Improving perceptions of teamwork climate with the Veterans Health Administration medical team training program. Am J Med Qual 26:480–484CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Chen YF, Hemming K, Stevens AJ, Lilford RJ (2016) Secular trends and evaluation of complex interventions: the rising tide phenomenon. BMJ Qual Saf 25:303–310CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Cooper JB, Blum RH, Carroll JS, Dershwitz M, Feinstein DM, Gaba DM, Morey JC, Singla AK (2008) Differences in safety climate among hospital anesthesia departments and the effect of a realistic simulation-based training program. Anesth Analg 106:574–584 (table of contents)CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Feldman DC, O’Neill OA (2014) The role of socialization, orientation, and training programs in transmitting culture and climate and enhancing performance. In: Schneider B, Barbera K (Hrsg) The oxford handbook of organizational climate and culture. Oxford University Press, Oxford, S 44–64Google Scholar
  6. 6.
    DiCuccio MH (2015) The relationship between patient safety culture and patient outcomes: a systematic review. J Patient Saf 11:135–142CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Ginsburg L, Gilin Oore D (2016) Patient safety climate strength: a concept that requires more attention. BMJ Qual Saf 25:680–687CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Groves PS (2014) The relationship between safety culture and patient outcomes: results from pilot meta-analyses. West J Nurs Res 36:66–83CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Haerkens MHTM, Kox M, Lemson J, Houterman S, Van Der Hoeven JG, Pickkers P (2015) Crew resource management in the intensive care unit: a prospective 3‑year cohort study. Acta Anaesthesiol Scand 59:1319–1329CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  10. 10.
    Howard SK, Gaba DM, Fish KJ, Yang G, Sarnquist FH (1992) Anesthesia crisis resource management training: teaching anesthesiologists to handle critical incidents. Aviat Space Environ Med 63:763–770PubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Kemper PF, De Bruijne M, Van Dyck C, So RL, Tangkau P, Wagner C (2016) Crew resource management training in the intensive care unit. A multisite controlled before – after study. BMJ Qual Saf 25:577–587CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Manser T, Brosterhaus M, Hammer A (2016) You can’t improve what you don’t measure: safety climate measures available in the German-speaking countries to support safety culture development in healthcare. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes 114:58–71CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    McCulloch P, Mishra A, Handa A, Dale T, Hirst G, Catchpole K (2009) The effects of aviation-style non-technical skills training on technical performance and outcome in the operating theatre. Qual Saf Health Care 18:109–115CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Modak I, Sexton JB, Lux TR, Helmreich RL, Thomas EJ (2007) Measuring safety culture in the ambulatory setting: the safety attitudes questionnaire – ambulatory version. J Gen Intern Med 22:1–5CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  15. 15.
    Moffatt-Bruce SD, Hefner JL, Mekhjian H, Mcalearney JS, Latimer T, Ellison C, Mcalearney AS (2015) What is the return on investment for implementation of a crew resource management program at an academic medical center? Am J Med Qual 32:5–11CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Patterson MD, Geis GL, Lemaster T, Wears RL (2013) Impact of multidisciplinary simulation-based training on patient safety in a paediatric emergency department. BMJ Qual Saf 22:383–393CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Patterson PD, Huang DT, Fairbanks RJ, Wang HE (2010) The emergency medical services safety attitudes questionnaire. Am J Med Qual 25:109–115CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Profit J, Etchegaray J, Petersen LA, Sexton JB, Hysong SJ, Mei M, Thomas EJ (2012) The safety attitudes questionnaire as a tool for benchmarking safety culture in the NICU. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 97:F127–132CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  19. 19.
    Raftopoulos V, Savva N, Papadopoulou M (2011) Safety culture in the maternity units: a census survey using the safety attitudes questionnaire. BMC Health Serv Res 11:238CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  20. 20.
    Relihan E, Glynn S, Daly D, Silke B, Ryder S (2009) Measuring and benchmarking safety culture: application of the safety attitudes questionnaire to an acute medical admissions unit. Ir J Med Sci 178:433–439CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Salem I, Renner W, Schwarz N (2008) Der Fragebogen zu Teamwork und Patientensicherheit – FTPS (Safety Attitudes Questionnaire – deutsche Version). Klin Verhaltensmed Rehabil 79:70–76Google Scholar
  22. 22.
    Schwendimann R, Zimmermann N, Küng K, Ausserhofer D, Sexton B (2013) Variation in safety culture dimensions within and between US and Swiss Hospital Units: an exploratory study. BMJ Qual Saf 22:32–41CrossRefPubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Sexton B (2006) Safety attitudes questionnaire – short form. https://med.uth.edu/chqs/files/2012/05/SAQ-Short-Form-2006.pdf. Zugegriffen: 29. Juni 2017Google Scholar
  24. 24.
    Sexton JB, Helmreich RL, Neilands TB, Rowan K, Vella K, Boyden J, Roberts PR, Thomas EJ (2006) The safety attitudes questionnaire: psychometric properties, benchmarking data, and emerging research. BMC Health Serv Res 6:44CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  25. 25.
    St. Pierre M, Breuer G, Strembski D, Schmitt C, Lütcke B (2016) Briefing verbessert das Management einer schwierigen Maskenbeatmung beim Saugling : Simulatorstudie unter Verwendung einer webbasierten Entscheidungshilfe. Anaesthesist 65:681–689CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. 26.
    St. Pierre M, Hofinger G (2015) Organisation, Fehler und Sicherheit. In: St. Pierre M, Hofinger G (Hrsg) Human Factors und Patientensicherheit in der Akutmedizin. Springer, Heidelberg, S 275–308Google Scholar
  27. 27.
    St. Pierre M, Scholler A, Strembski D, Breuer G (2012) Äußern Assistenzärzte und Pflegekräfte sicherheitsrelevante Bedenken? Eine Simulatorstudie zum Einfluss des Autoritätsgradienten. Anaesthesist 61:857–866CrossRefPubMedGoogle Scholar
  28. 28.
    Team RC (2014) R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Wien (http://www.R-project.org/)Google Scholar
  29. 29.
    Zimmermann N, Kung K, Sereika SM, Engberg S, Sexton B, Schwendimann R (2013) Assessing the Safety Attitudes Questionnaire (SAQ), German language version in Swiss university hospitals – a validation study. BMC Health Serv Res 13:347CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH 2017

Authors and Affiliations

  • M. St.Pierre
    • 1
  • C. Gall
    • 2
  • G. Breuer
    • 1
  • J. Schüttler
    • 1
  1. 1.Anästhesiologische KlinikFriedrich-Alexander-Universität Erlangen-NürnbergErlangenDeutschland
  2. 2.Lehrstuhl für Medizininformatik, Biometrie & EpidemiologieFriedrich-Alexander-Universität Erlangen-NürnbergErlangenDeutschland

Personalised recommendations