Der Anaesthesist

, Volume 61, Issue 11, pp 941–947 | Cite as

Neues Dienstzeitenmodell für Ärzte in der Anästhesie

Eine Analyse 3 Jahre nach Implementierung
  • J. Maschmann
  • M. Holderried
  • G. Blumenstock
  • M.A. Rieger
  • M. Bamberg
  • P. Rosenberger
  • T. Wagner
Originalien

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Einhaltung der im Arbeitszeitgesetz (ArbZG) vorgegebenen Begrenzungen ärztlicher Arbeitszeit stellt Universitätskliniken mit ihrer Verbindung von Krankenversorgung, Lehre und Forschung vor besondere Herausforderungen. Dies gilt besonders für den Anästhesiebereich mit seinem Servicecharakter, dessen Personalkosten möglichst konstant bleiben sollten.

Methoden

Am Universitätsklinikum Tübingen (UKT) wurde 2007 gemeinsam mit der Abteilung für Anästhesie ein neues Arbeitszeitmodell entwickelt und 2008 eingeführt. Dienstplanung und -dokumentation erfolgen seither elektronisch. Für die Jahre 2009 und 2010 wurde untersucht, inwieweit die durchschnittliche Wochenarbeitszeit (dWAZ) der Beschäftigten von 48 h (ohne „opt-out“) und 54 h (mit „opt-out“/freiwilliger individueller Erhöhung der zulässigen durchschnittlichen Wochenarbeitszeit) eingehalten werden konnte und wie häufig es zu Überschreitungen der 10-h-Tageshöchstarbeitszeitgrenze (10-h-TAZ) kam. Außerdem wurden die Personalstärke sowie die Personalkosten auf die erbrachte Anästhesiepräsenzzeit (APZ) der jeweiligen Jahre bezogen und mittels einfaktorieller Varianzanalyse verglichen.

Ergebnisse

Im Jahr 2009 konnten 84,4% (81/96) der Anästhesisten ihre individuelle dWAZ von 48 bzw. 54 h einhalten, 2010 gelang dies 76,0% (79/104). Die Opt-out-Zustimmung lag 2009 bei 61,5% (59/96) und 2010 bei 53,8% (56/104). Die 10-h-TAZ konnte 2009 zu 84,0% und 2010 zu 85,9% eingehalten werden. Die Anzahl der Anästhesisten stieg im Beobachtungszeitraum signifikant von 78,4 Vollkräften 2007 auf 82,5 im Jahr 2009 und 84,6 im Jahr 2010 (p < 0,001 2010 vs. 2007 und p = 0,004 2009 vs. 2007, 2010 vs. 2009 n. s.). Die APZ stieg signifikant von 6124 h/Monat im Jahr 2007 auf 6581 h/Monat im Jahr 2009 und auf 6872 h/Monat im Jahr 2010 (p < 0,001 2010 vs. 2007; 2009 vs. 2007 und 2010 vs. 2009 n. s.). Die Personalkosten stiegen von 96,59 EUR/h APZ im Jahr 2007 auf je 98,53 EUR/h APZ in den Jahren 2009 und 2010 (n. s.).

Schlussfolgerungen

Das neue Dienstmodell konnte die Einhaltung der Anforderungen des ArbZG recht gut gewährleisten. Kollegen mit Opt-out-Zustimmung gelang dies in Bezug auf die dWAZ besser, sodass sich die Quote der eingehaltenen dWAZ mit rückläufiger Zustimmung zu Opt-out im Jahr 2010 reduzierte. Die Personalkosten pro APZ stiegen nicht signifikant an, sodass der Personalaufbau und die Tarifsteigerung zwischen 2007 und 2010 durch eine erhöhte Produktivität ausgeglichen werden konnten.

Schlüsselwörter

Arbeitszeitmodell Arbeitszeitgesetz Personalkosten Opt-out-Einwilligung Universitätskrankenhaus 

A new working shift model for anesthesiologists

An analysis 3 years after implementation

Abstract

Objective

The aim of this study was to assess the efficacy, appropriateness and cost-effectiveness of a new working shift model for anesthesiologists complying with the European working time directive (EWTD) at the University Hospital of Tübingen (UKT), Germany 3 years after implementation

Background

Applying the standards of the EWTD is challenging for university hospitals as doctors must comply with the challenge of combining patient care, research and teaching. So far there have been no data available for German university hospitals on how these requirements can be met. As the department of anesthesiology is also a service-providing department it is essential not to increase staffing costs with a new shift model.

Methods

In 2007 a new working shift model for the department of anesthesiology was designed and introduced in 2008. Shift planning and documentation of working hours were implemented electronically. The calculated number of doctors to run this model was 87.6 full time equivalents (FTE). For 2009 and 2010 the compliance with the EWTD parameters was checked for 1) average weekly working time limit (AWWTL) and 2) compliance to the maximum daily working time limit of 10 h (10 h DWTL). Furthermore, staffing costs for doctors in 2010 were compared to 2007. To check for the time spent in patient care the period of anesthetic attendance (PAA) was chosen, i.e. the total time of patient contact by anesthesiology staff. Data were analyzed descriptively for AWWTL and for 10 h DWTL. FTE, staff costs and PAA were evaluated by one-way ANOVA.

Results

The new shift model allowed 84.4 % of all doctors to comply with the individual AWWT limits of 54 h and 48 h in 2009 (81/96) and 76.0 % in 2010 (79/104). In 2009 61.5 % of anesthesiologists voted for opt-out (59/96) and 53.8 % did so in 2010 (56/104). The 10 h DWTL was respected by 84.0 % in 2009 and by 85.9 % in 2010. The mean number of anesthesiologists rose significantly from 78.4 FTE in 2007 to 82.5 FTE in 2009 and 84.6 FTE in 2010 (p < 0.001 for 2010 vs. 2007, p = 0.004 for 2009 vs. 2007 and was not significant for 2010 vs. 2009). Staff costs per FTE increased from 7,524.79 €/month to 7,800.66 €/month and 7,966.11 €/month in 2007, 2009 and 2010, respectively with the differences being non-significant. The PAA increased significantly from a mean of 6,124 h/month in 2007 to 6,581 h/month in 2009 and 6,872 h/month in 2010 (p < 0.001 for 2010 vs. 2007, whereas 2009 vs. 2007 and 2010 vs. 2009 were not significant). Thus, labour costs increased from 96.59 €/h PAA in 2007 to 98.53 €/h in both 2009 and 2010, the differences being not significant.

Conclusions

The newly designed shift model allowed a fair compliance with the EWTD in respect to AWTL and 10 h DWTL, although the calculated number of doctors to run the shift model could not be met in 2009 and 2010. Violations of the 10 h DWT limits were stable in 2009 and 2010; however the number of doctors exceeding the AWWT limits appeared to increase. The compliance with opt-out decreased from 2009 to 2010 and a high proportion of AWWTL violations resulted from the group of non-opt-out voters. The staff costs per hour PAA after implementation of the new shift model did not differ significantly from the year before although staffing costs increased by 7.2 % between 2007 and 2010. Costs increased by 162,454 €/year for all PAA hours in 2010. Further evaluation of staff satisfaction with the new shift models is needed and already under way.

Keywords

Shift model European working time directive Anaesthesiology Doctors University Hospital 

Notes

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt für sich und seine Koautoren an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Literatur

  1. 1.
    Al-Rawi S, Spargo P (2009) A retrospective study of anaesthetic caseload of specialist registrars following the introduction of new working patterns in the Wessex region. Anaesthesia 64(3):297–300. doi10.1111/j.1365-2044.2008.05778.xPubMedCrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Dettmer S, Kuhlmey A, Scholz S (2009) Gehen oder bleiben? Dtsch Arztebl 107:A30–31Google Scholar
  3. 3.
    Fernandez E, Williams DG (2009) Training and the European Working Time Directive: a 7 year review of paediatric anaesthetic trainee caseload data. Br J Anaesth 103(4):566–569. doi10.1093/bja/aep170PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Fletcher KE, Unterwood W III, Davies SQ et al (2005) Effects of work hour reduction on residents‘ lives: a systematic review. JAMA 294(9):1088–1100PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Heller AR, Heller SC (2009) Die familienfreundliche Klinik. (Wie) geht das? Anaesthesist 58(6):571–581PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Jamal MH, Doi SA, Rousseau M et al (2012) Systematic review and meta-analysis of the effect of North American working hours restrictions on mortality and morbidity in surgical patients. Br J Surg 99(3):336–344. doi10.1002/bjs.8657PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Kloß L, Musial-Bright L, Klapp BF et al (2010) Observation and analysis of junior OB/GYNs‘ workflow in German hospitals. Arch Gynecol Obstet 281(5):871–878PubMedCrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Köhler S, Baumann L, Kaiser R (2007) Arbeitszeiten Hessischer Krankenhausärzte seit 2001– Ergebnisse repräsentativer Befragungen der Landesärztekammer. Hess Arztebl 12:738–741Google Scholar
  9. 9.
    Lockley SW, Cronin JW, Evans EE et al (2004) Effect of reducing intern’s weekly work hours on sleep and attentional failures. N Engl J Med 351:1829–1837PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Maschmann J, Holderried M, Blumenstock G et al (2012) New shift models for doctors in a large German university neurosurgery department: how they comply with the European Working Time Directive 3 years after implementation. Acta Neurochir (Wien) 154:1935–1940. doi10.1007/s00701-012-1405-2Google Scholar
  11. 11.
    Maschmann J, Holderried M, Blumenstock G et al (2012) Umsetzung von tarifrechtlich und Arbeitszeitgesetz- konformen Dienstmodellen im ärztlichen Dienst am Universitätsklinikum Tübingen. Gesund Okon Qual Manag 17(3):151–158CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Moonesinghe SR, Lowery J, Shahi N et al (2011) Impact of reduction in working hours for doctors in training on postgraduate medical education and patients‘ outcomes: systematic review. BMJ 342:1–13. doi10.1136/bmj.d1580CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Rosta J (2007) Arbeitszeit der Krankenhausärzte in Deutschland. Dtsch Arztebl 104(36):A2417–2423Google Scholar
  14. 14.
    Schmidt CE, Möller J, Schmidt K et al (2011) Generation Y. Rekrutierung, Entwicklung und Bindung. Anaesthesist 60:517–524PubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Sim DJ, Wrigley SR, Harris S (2004) Effects of the European Working Time Directive on anaesthetic training in the United Kingdom. Anaesthesia 59(8):781–784. doi10.1111/j.1365-2044.2004.03808.xPubMedCrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Steger B, Colvin HP, Rieder J (2009) Scientific activity and working hours of physicians university hospitals: results from the Innsbruck and Salzburg physician lifestyle assessment (TISPLA). Wien Klin Wochenschr 121(21–22):685–689Google Scholar
  17. 17.
    Waurick R, Weber T, Bröking K et al (2007) The European Working Time Directive: effect on education and clinical care. Curr Opin Anaesthesiol 20(6):576–579PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Wegner R, Kostova P, Poschadel B et al (2009) Belastung und Beanspruchung von Krankenhausärzten/-innen. Ergebnisse einer aktuellen Erhebung. Arbeitsmed Sozialmed Umweltmed 44:389–399Google Scholar
  19. 19.
    White MC, Walker IA, Jackson E et al (2005) Impact of the European Working Time Directive on the training of paediatric anaesthetists. Anaesthesia 60(9):870–873. doi10.1111/j.1365-2044.2005.04286.xPubMedCrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Yoon HH (2007) Adapting to duty-hour limits-four years on. N Engl J Med 356(26):2668–2670PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012

Authors and Affiliations

  • J. Maschmann
    • 1
  • M. Holderried
    • 1
  • G. Blumenstock
    • 2
  • M.A. Rieger
    • 3
  • M. Bamberg
    • 4
  • P. Rosenberger
    • 5
  • T. Wagner
    • 6
  1. 1.Stabsstelle für Medizinische Strukturplanung und QualitätsmanagementUniversitätsklinikum TübingenTübingenDeutschland
  2. 2.Institut für Medizinische BiometrieUniversität TübingenTübingenDeutschland
  3. 3.Institut für Arbeitsmedizin, Sozialmedizin und VersorgungsforschungUniversitätsklinikum TübingenTübingenDeutschland
  4. 4.Universitätsklinikum TübingenTübingenDeutschland
  5. 5.Klinik für Anästhesie und IntensivmedizinUniversitätsklinikum TübingenTübingenDeutschland
  6. 6.Klinik für Anästhesie und IntensivmedizinUniversitätsklinikum TübingenTübingenDeutschland

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