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Der Anaesthesist

, Volume 59, Issue 11, pp 1003–1007 | Cite as

Spontaneously breathing anesthetized patients with a laryngeal mask airway

Positive end-expiratory pressure does not improve oxygen saturation
  • B. Froessler
  • J. Brommundt
  • J. Anton
  • R. Khanduja
  • R. Kuhlen
  • R. Rossaint
  • M. Coburn
Originalien

Abstract

Spontaneous ventilation is a popular mode of ventilation for patients with the laryngeal mask airway (LMA). Studies have shown, however, that spontaneous ventilation impairs gas exchange and that assisting or controlling ventilation results in higher oxygen saturation. Atelectasis during general anesthesia is a well described mechanism which impacts on gas exchange. Positive end-expiratory pressure (PEEP) increases the lung volume available for gas exchange. This study investigated whether the application of PEEP leads to an improvement of oxygen saturation in unassisted spontaneously breathing patients with a LMA. A total of 80 adult patients under general anesthesia were prospectively randomized into two groups. Both groups were left to breathe spontaneously. In group 1 the adjustable pressure limiting (APL) valve was opened resulting in zero end-expiratory pressure. In group 2 the valve was set to a PEEP of +7 cm H2O. Oxygen saturation was measured by pulse oxymetry at four different phases: pre-induction, after induction and insertion of the LMA, during maintenance and in recovery. The application of PEEP did not improve oxygen saturation. In both groups the mean oxygen saturation was similar (97.2±1.8% in group 1 versus 97.2±1.9% in group 2, p=0.941) during maintenance. No effect on oxygen saturation in recovery could be found either (96.0±1.8% in group 1 versus 96.1±2.0% in group 2, p=0.952) and hemodynamics were unaffected by the application of PEEP. The application of a PEEP of +7 cm H2O with a LMA under spontaneous ventilation cannot be recommended. Limitations of our study were the selection of healthy patients and omitting pre-oxygenation before induction which might have limited the development of atelectasis. In addition arterial partial pressure of oxygen (paO2) measurements could have revealed subtle changes in oxygenation.

Keywords

Positive end-expiratory pressure Atelectasis Oxygen saturation Spontaneous breathing Laryngeal mask airway 

Spontan atmende anästhesierte Patienten mit Larynxmaske

“Positive end-expiratory pressure” verbessert die Sauerstoffsättigung nicht

Zusammenfassung

Spontanatmung ist ein weit verbreiteter Beatmungsmodus bei Patienten mit Larynxmaske. Studien haben jedoch bewiesen, dass die Spontanatmung den Gasaustausch beeinträchtigt und dass eine unterstützte oder kontrollierte Atmung in einer höheren Sauerstoffsättigung resultiert. Atelektasen während der Allgemeinanästhesie, die sich auf den Gasaustausch auswirken, sind in der Literatur häufig beschrieben. Ein positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) erhöht das Lungenvolumen, das für den Gasaustausch zur Verfügung steht. Diese Studie untersuchte, ob die Anwendung von PEEP zu einer Verbesserung der Sauerstoffsättigung in Patienten mit Spontanatmung und Larynxmaske führt. Insgesamt wurden 80 erwachsene Patienten unter Allgemeinanästhesie und Spontanatmung prospektiv und randomisiert in 2 Gruppen eingeteilt. In Gruppe 1 wurde das „Adjustable-pressure-limiting“ (APL-)Ventil geöffnet gehalten, was zu einem PEEP von 0 führte. In Gruppe 2 wurde ein PEEP von +7 cmH2O eingestellt. Die Sauerstoffsättigung wurde mithilfe der Pulsoxymetrie während 4 Phasen gemessen: vor der Narkose, nach Einleitung und Platzierung der Larynxmaske, während der Aufrechterhaltung und im Aufwachraum. Die Anwendung von PEEP verursachte keine Verbesserung der Sauerstoffsättigung. Die Mittelwerte der Sauerstoffsättigung waren während der Aufrechterhaltung in beiden Gruppen ähnlich (97,2±1,8% in Gruppe 1 vs. 97,2±1,9% in Gruppe 2, p=0,941). Es konnten auch kein Einfluss auf die Sauerstoffsättigung im Aufwachstadium festgestellt werden (96,0±1,8% in Gruppe 1 vs. 96,1±2,0% in Gruppe 2, p=0,952), und es resultierten keine Änderungen der Hämodynamik durch den PEEP. Der Einsatz eines PEEP von +7 cmH2O im Zusammenhang mit einer Larynxmaske kann daher nicht empfohlen werden. Einschränkungen dieser Studie bestehen in der Auswahl gesunder Patienten und in einer fehlenden Präoxygenierung vor PEEP-Zufuhr, die die Entwicklung von Atelektasen hätte begrenzen können. Zusätzliche Messungen des arteriellen Sauerstoffpartialdrucks (paO2) hätten subtile Änderungen der Oxygenierung detektieren können.

Schlüsselwörter

Positiver endexspiratorischer Druck Atelektase Sauerstoffsättigung Spontanatmung „Laryngeal mask airway“ 

Notes

Conflict of interest

The corresponding author states that there are no conflicts of interest.

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Copyright information

© Springer-Verlag 2010

Authors and Affiliations

  • B. Froessler
    • 1
  • J. Brommundt
    • 1
  • J. Anton
    • 1
  • R. Khanduja
    • 1
  • R. Kuhlen
    • 1
  • R. Rossaint
    • 1
  • M. Coburn
    • 1
  1. 1.Department of AnaesthesiaLyell McEwin HospitalElizabeth ValeSouth Australia

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