Der Anaesthesist

, Volume 56, Issue 2, pp 145–150 | Cite as

Vasopressin zur Therapie eines therapierefraktären traumatisch-hämorrhagischen Schocks

Die VITRIS.at-Studie
  • H.G. Lienhart
  • V. Wenzel
  • J. Braun
  • V. Dörges
  • M. Dünser
  • A. Gries
  • W.R. Hasibeder
  • M. Helm
  • R. Lefering
  • T. Schlechtriemen
  • H. Trimmel
  • H. Ulmer
  • W. Ummenhofer
  • W.G. Voelckel
  • C. Waydhas
  • K. Lindner
Notfallmedizin

Zusammenfassung

Im therapierefraktären traumatisch-hämorrhagischen Schock ist eine Stabilisierung des Blutdrucks mit aggressiver Volumengabe und Katecholaminen teilweise nicht mehr möglich. In diesen Zuständen konnten mit Vasopressin in experimentellen Untersuchungen und in Fallserien eine Steigerung des arteriellen Blutdrucks, eine Umverteilung des noch zirkulierenden Blutvolumens Richtung Herz und Gehirn sowie ein verminderter Bedarf an Volumenersatzmitteln gezeigt werden. Um zu untersuchen, ob diese Ergebnisse auf die Schocktherapie im Rettungsdienst übertragen werden können, bereiten wir eine internationale, multizentrische, randomisierte Studie vor, die die Gabe von Vasopressin (10 IU i.v.) mit der Injektion von Kochsalzplacebo in bis zu 3 aufeinanderfolgenden Injektionen in jeweils mindestens 5-minütigem Abstand miteinander vergleichen soll. Aufgenommen werden erwachsene Patienten, die einen außerklinischen traumatisch-hämorrhagischen Schock (definiert als systolischer Blutdruck <90 mmHg) erleiden, der nach 10 min einer Standardschocktherapie (Volumengabe, Atemwegssicherung, Katecholamingabe) persistiert. Das Zeitfenster zur Aufnahme schließt sich 30 min nach dem Eintreffen des ersten Notarztes. Es werden ca. 40 Rettungshubschrauberstationen in Deutschland, Holland, Tschechien, Portugal, Österreich und der Schweiz an dieser Studie teilnehmen. Ausschlusskriterien sind eine terminale Erkrankung, kein intravenöser Zugang, Minderjährigkeit, Unfallzeitpunkt >60 min vor Eintreffen des Notarztes, Kreislaufstillstand beim Eintreffen, unbehandelter Spannungspneumothorax oder unbehandelte Herzbeuteltamponade sowie eine bekannte Schwangerschaft. Der primäre Endpunkt der Studie wird die Rate an Krankenhauseinlieferungen sein; sekundäre Endpunkte sind Hämodynamik, Bedarf an Volumenersatzmitteln und Krankenhausentlassungsrate.

Schlüsselwörter

VITRIS-Studie Traumatisch-hämorrhagischer Schock Schocktherapie Rettungsdienst Luftrettungsmittel Vasopressin 

Vasopressin for therapy of persistent traumatic hemorrhagic shock

The VITRIS.at study

Abstract

While fluid management is established in controlled hemorrhagic shock, its use in uncontrolled hemorrhagic shock is being controversially discussed, because it may worsen bleeding. In the irreversible phase of hemorrhagic shock that was unresponsive to volume replacement, airway management and catecholamines, vasopressin was beneficial due to an increase in arterial blood pressure, shift of blood away from a subdiaphragmatic bleeding site towards the heart and brain and decrease of fluid resuscitation requirements. The purpose of this multicenter, randomized, controlled, international trial is to assess the effects of vasopressin (10 IU IV) vs. saline placebo IV (up to 3 injections at least 5 min apart) in patients with prehospital traumatic hemorrhagic shock that persists despite standard shock treatment. The study will be carried out by helicopter emergency medical service teams in Austria, Germany, Czech Republic, Portugal, the Netherlands and Switzerland. Inclusion criteria are adult trauma patients with presumed traumatic hemorrhagic shock (systolic arterial blood pressure <90 mmHg) that does not respond to the first 10 min of standard shock treatment (endotracheal intubation, fluid resuscitation and use of vasopressors) after arrival of the first emergency physician at the scene. The time window for randomization will close after 30 min of shock treatment. Exclusion criteria are terminal illness, no intravenous access, age <18 years, injury >60 min before randomization, cardiac arrest before randomization, presence of a do-not-resuscitate order, untreated tension pneumothorax, untreated cardiac tamponade, or known pregnancy. Primary study end-point is the hospital admission rate, secondary end-points are hemodynamic variables, fluid resuscitation requirements and hospital discharge rate.

Keywords

VITRIS study Traumatic hemorrhagic shock Shock therapy Helicopter Emergency medical service Air rescue service Vasopressin 

Literatur

  1. 1.
    Bickell WH, Bruttig SP, Millnamow GA et al. (1991) The detrimental effects of intravenous crystalloid after aortotomy in swine. Surgery 110: 529–536PubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Bickell WH, Wall MJ Jr, Pepe PE et al. (1994) Immediate versus delayed fluid resuscitation for hypotensive patients with penetrating torso injuries. N Engl J Med 331: 1105–1109CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Chan L, Bartfield JM, Reilly KM (1997) The significance of out-of-hospital hypotension in blunt trauma patients. Acad Emerg Med 4: 785–788PubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Chesnut RM, Marshall LF, Klauber MR et al. (1993) The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury. J Trauma 34: 216–222PubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Coats TJ, Goode A (2001) Towards improving prehospital trauma care. Lancet 357: 2070CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Deakin CD, Hicks IR (1994) AB or ABC: pre-hospital fluid management in major trauma. J Accid Emerg Med 11: 154–157PubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Dick WF, Baskett PJ, Grande C et al. (2000) Recommendations for uniform reporting of data following major trauma – The Utstein style (as of July 17, 1999). An International Trauma Anaesthesia and Critical Care Society [ITACCS]. Acta Anaesthesiol Belg 51: 18–38PubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Eckstein M, Chan L, Schneir A, Palmer R (2000) Effect of prehospital advanced life support on outcomes of major trauma patients. J Trauma 48: 643–648PubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Ericsson BF (1971) Effect of vasopressin on the distribution of cardiac output and organ blood flow in the anesthetized dog. Acta Chir Scand 137: 729–738PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Ericsson BF (1971) Hemodynamic effects of vasopressin: an experimental study in normovolemic and hypovolemic anesthetized dogs. Acta Chir Scand 414 [Suppl]: 1–29Google Scholar
  11. 11.
    Feinstein AJ, Cohn SM, King DR et al. (2005) Early vasopressin improves short-term survival after pulmonary contusion. J Trauma 59: 876–883PubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Fialka C, Sebok C, Kemetzhofer P et al. (2004) Open-chest cardiopulmonary resuscitation after cardiac arrest in cases of blunt chest or abdominal trauma: a consecutive series of 38 cases. J Trauma 57: 809–814PubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Haas T, Voelckel WG, Wiedermann F et al. (2004) Successful resuscitation of a traumatic cardiac arrest victim in hemorrhagic shock with vasopressin: a case report and brief review of the literature. J Trauma 57: 177–179PubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Hackbarth RM, Rzeszutko KM, Sturm G et al. (2002) Survival and functional outcome in pediatric traumatic brain injury: a retrospective review and analysis of predictive factors. Crit Care Med 30: 1630–1635CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Heckbert SR, Vedder NB, Hoffman W et al. (1998) Outcome after hemorrhagic shock in trauma patients. J Trauma 45: 545–549PubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Ioannidis JP (2005) Why most published research findings are false. PLoS Med 2: e124CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Krausz MM (2003) Fluid resuscitation strategies in the Israeli army. J Trauma 54: 39–42Google Scholar
  18. 18.
    Kreimeier U, Lackner CK, Pruckner S et al. (2002) Permissive Hypotension beim schweren Trauma. Anaesthesist 51: 787–799CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Krismer AC, Wenzel V, Voelckel WG et al. (2005) Employing vasopressin as an adjunct vasopressor in uncontrolled traumatic hemorrhagic shock. Three cases and a brief analysis of the literature. Anaesthesist 54: 220–224CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Kwan I, Bunn F, Roberts I (2003) Timing and volume of fluid administration for patients with bleeding. Cochrane Database Syst Rev: CD002245Google Scholar
  21. 21.
    Liberman M, Mulder D, Sampalis J (2000) Advanced or basic life support for trauma: meta-analysis and critical review of the literature. J Trauma 49: 584–599PubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Moore FA, McKinley BA, Moore EE (2004) The next generation in shock resuscitation. Lancet 363: 1988–1996CrossRefPubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Morales D, Madigan J, Cullinane S et al. (1999) Reversal by vasopressin of intractable hypotension in the late phase of hemorrhagic shock. Circulation 100: 226–229PubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Roberts I, Evans P, Bunn F et al. (2001) Is the normalisation of blood pressure in bleeding trauma patients harmful? Lancet 357: 385–387CrossRefPubMedGoogle Scholar
  25. 25.
    Ruchholtz S (2000) Das Traumaregister der DGU als Grundlage des interklinischen Qualitätsmanagements in der Schwerverletztenversorgung. Unfallchirurg 103: 30–37CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. 26.
    Sanui M, King DR, Feinstein AJ et al. (2006) Effects of arginine vasopressin during resuscitation from hemorrhagic hypotension after traumatic brain injury. Crit Care Med 34: 433–438CrossRefPubMedGoogle Scholar
  27. 27.
    Schummer W, Schummer C, Fuchs J (2005) Vasopressin. Anaesthesist 54: 707–708CrossRefPubMedGoogle Scholar
  28. 28.
    Sharma RM, Setlur R (2005) Vasopressin in hemorrhagic shock. Anesth Analg 101: 833–834CrossRefPubMedGoogle Scholar
  29. 29.
    Shelly MP, Greatorex R, Calne RY, Park GR (1988) The physiological effects of vasopressin when used to control intra-abdominal bleeding. Intensive Care Med 14: 526–531CrossRefPubMedGoogle Scholar
  30. 30.
    Shoemaker WC, Peitzman AB, Bellamy R et al. (1996) Resuscitation from severe hemorrhage. Crit Care Med 24: 12–23CrossRefGoogle Scholar
  31. 31.
    Stadlbauer KH, Wagner-Berger HG, Raedler C et al. (2003) Vasopressin, but not fluid resuscitation, enhances survival in a liver trauma model with uncontrolled and otherwise lethal hemorrhagic shock in pigs. Anesthesiology 98: 699–704CrossRefPubMedGoogle Scholar
  32. 32.
    Stadlbauer KH, Wenzel V, Krismer AC et al. (2005) Vasopressin during uncontrolled hemorrhagic shock: less bleeding below the diaphragm, more perfusion above. Anesth Analg 101: 830–832CrossRefPubMedGoogle Scholar
  33. 33.
    Stern SA, Dronen SC, Birrer P, Wang X (1993) Effect of blood pressure on hemorrhage volume and survival in a near-fatal hemorrhage model incorporating a vascular injury. Ann Emerg Med 22: 155–163CrossRefPubMedGoogle Scholar
  34. 34.
    Thomas A, Berlinghof HG, Bock KH, Lampl L (2000) Outcome-Faktoren des schweren Schädel-Hirn-Traumas. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 35: 91–97CrossRefPubMedGoogle Scholar
  35. 35.
    Tsuneyoshi I, Onomoto M, Yonetani A, Kanmura Y (2005) Low-dose vasopressin infusion in patients with severe vasodilatory hypotension after prolonged hemorrhage during general anesthesia. J Anesth 19: 170–173CrossRefPubMedGoogle Scholar
  36. 36.
    Voelckel WG, Lurie KG, Lindner KH et al. (2000) Vasopressin improves survival after cardiac arrest in hypovolemic shock. Anesth Analg 91: 627–634CrossRefPubMedGoogle Scholar
  37. 37.
    Yeh CC, Wu CT, Lu CH et al. (2003) Early use of small-dose vasopressin for unstable hemodynamics in an acute brain injury patient refractory to catecholamine treatment: a case report. Anesth Analg 97: 577–579CrossRefPubMedGoogle Scholar
  38. 38.
    Zenati MS, Billiar TR, Townsend RN et al. (2002) A brief episode of hypotension increases mortality in critically ill trauma patients. J Trauma 53: 232–236PubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag 2007

Authors and Affiliations

  • H.G. Lienhart
    • 1
  • V. Wenzel
    • 1
  • J. Braun
    • 2
  • V. Dörges
    • 3
  • M. Dünser
    • 4
  • A. Gries
    • 2
    • 5
  • W.R. Hasibeder
    • 6
  • M. Helm
    • 7
    • 8
  • R. Lefering
    • 9
    • 10
  • T. Schlechtriemen
    • 11
    • 12
  • H. Trimmel
    • 13
    • 14
  • H. Ulmer
    • 15
  • W. Ummenhofer
    • 16
    • 17
  • W.G. Voelckel
    • 1
    • 14
  • C. Waydhas
    • 10
    • 18
  • K. Lindner
    • 1
  1. 1.Univ.-Klinik für Anästhesie und Allg. IntensivmedizinMedizinische Universität InnsbruckInnsbruckÖsterreich
  2. 2.Deutsche RettungsflugwachtStuttgartDeutschland
  3. 3.Universitätsklinik für Anästhesie und Operative IntensivmedizinUniversitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus KielKielDeutschland
  4. 4.Klinik für IntensivmedizinInselspital, UniversitätsklinikenBernSchweiz
  5. 5.Klinik für Anästhesie und IntensivmedizinRuprecht-Karls-UniversitätHeidelbergDeutschland
  6. 6.Klinik für Anästhesie und IntensivmedizinAllg. KrankenhausRied im InnkreisÖsterreich
  7. 7.Abteilung für Anästhesie und IntensivmedizinBundeswehrkrankenhausUlmDeutschland
  8. 8.Luftrettungsdienst BundeswehrUlmDeutschland
  9. 9.Abteilung für UnfallchirurgieKrankenhaus MerheimKölnDeutschland
  10. 10.TraumaregisterDeutsche Gesellschaft für UnfallchirurgieKölnDeutschland
  11. 11.Abteilung für Anästhesie und IntensivmedizinStädtisches KlinikumSaarbrückenDeutschkand
  12. 12.LuftrettungADACMünchenDeutschland
  13. 13.Abteilung für Anästhesie, Intensiv- und NotfallmedizinAllg. KrankenhausWiener NeustadtÖsterreich
  14. 14.FlugrettungÖAMTCWienÖsterreich
  15. 15.Department für Medizinische Statistik, Informatik und GesundheitsökonomieMedizinische UniversitätInnsbruckÖsterreich
  16. 16.Klinik für Anästhesie und IntensivmedizinUniversitätsklinikenBaselSchweiz
  17. 17.Schweizerische Rettungsflugwacht (REGA)ZürichSchweiz
  18. 18.Klinik für UnfallchirurgieUniversitätsklinikenEssenDeutschland

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