¹²⁵I brachytherapy in younger prostate cancer patients

Abstract

Purpose

To evaluate local recurrence in younger men treated with low-dose-rate (LDR) ¹²⁵I brachytherapy (BT) for localized prostate cancer.

Patients and methods

A total of 192 patients (≤65-years-old) were treated with LDR ¹²⁵I-BT ± hormone therapy. Local failure was defined as any prostate-specific antigen (PSA) rise leading to salvage treatment or biochemical failure according to the Phoenix definition. A bounce was defined as a rise in the nadir of ≥0.2 ng/mL followed by spontaneous return. Proportions were compared using Fisher’s exact tests; continuous variables using the unpaired t-test or its non-parametric equivalent. Cox proportional hazards models were applied for multivariable survival analysis.

Results

Median follow-up was 66 months. The 5‑year local recurrence-free survival was 96.1%. Biopsy-proven local recurrence developed in 13 patients, 4 had a Phoenix-defined recurrence at the last follow-up. Androgen deprivation therapy was started in 1 patient without proven recurrence. Univariable risk factors for local recurrence were: at least 50% positive biopsies, intermediate risk, treatment with neoadjuvant hormone therapy, low preimplantation volume receiving 100% of the prescribed dose, and no bounce development. Hormone-naïve patients not attaining a PSA value <0.5 ng/mL during follow-up also had a higher risk of local recurrences. Cox regression demonstrated that the variables “at least 50% positive biopsies” and “bounce” significantly impacted local failure (hazard ratio, HR 1.02 and 11.59, respectively). A bounce developed in 70 patients (36%). Younger patients and those treated with a lower activity per volume had a higher chance of developing a bounce in the Cox model (HR 0.99 and 0.04, respectively).

Conclusion

For younger men, LDR BT is a valid primary curative treatment option in low-risk and is to consider in intermediate-risk localized prostate cancer.

Zusammenfassung

Ziel

Bestimmung der Lokalrezidivrate bei jüngeren Patienten mit lokalisiertem Prostatakarzinom nach Low-Dose-Rate-(LDR-)Brachytherapie (BT) mit ¹²⁵Iod-Seed-Implantaten.

Patienten und Methoden

Mit LDR-¹²⁵Iod-BT ± Hormontherapie wurden 192 Patienten (≤65 Jahren) behandelt. Als Lokalrezidiv galt ein PSA-Anstieg, der zur Salvage-Therapie führte, oder ein biochemisches Rezidiv nach Phoenix-Definition. Als PSA-Wiederanstieg war eine Nadir-Erhöhung ≥0,2 ng/ml, gefolgt von spontaner Rückgang definiert. Verhältnisse wurden mit dem exakten Fisher-Test und kontinuierliche Variablen mit dem ungepaarten t-Test oder einer nichtparametrischen Methode verglichen. Mit multivariater Cox-Regressionsanalyse wurde der Einfluss von Kofaktoren untersucht.

Ergebnisse

Das mediane Follow-up betrug 66 Monate. Das lokalrezidivfreie 5‑Jahres-Überleben betrug 96,1 %. Ein histologisch nachgewiesenes Lokalrezidiv entwickelten 13 Patienten; ein Rezidiv nach Phoenix hatten bei der letzten Untersuchung 4 Patienten. Ein Patient ohne positive Prostatabiopsie bekam eine Hormontherapie. Univariate Risikofaktoren für ein Lokalrezidiv waren: mindestens 50 % positive Biopsien, intermediäres Risiko, Behandlung mit neoadjuvanter Hormontherapie, geringe Prostatavolumenabdeckung mit 100 % der vorgeschriebenen Dosis und kein PSA-Wiederanstieg. Hormonnaive Patienten, die keinen PSA-Wert <0,5 ng/ml im Follow-up erzielten, hatten ein höheres Lokalrezidivrisiko. Die Cox-Regression ergab, dass „mindestens 50 % positive Biopsien“ und „kein PSA-Wiederanstieg“ die lokale Kontrolle signifikant beeinflussen (Hazard Ratio [HR] je 1,02 und 11,59). Einen Wiederanstieg zeigten 70 Patienten (36 %). Jüngere Patienten und jene, die mit einer geringeren Aktivität pro Volumen behandelt wurden, hatten ein höheres Risiko für einen Wiederanstieg (je HR 0,99 und 0,04).

Schlussfolgerung

LDR-BT ist eine effektive kurative Behandlungsmethode für junge Männer mit Low-risk-Prostatakarzinom und ist auch bei intermediärem Risiko zu erwägen.