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Strahlentherapie und Onkologie

, Volume 181, Issue 9, pp 574–579 | Cite as

Sites of Failure in Breast Cancer Patients with Extracapsular Invasion of Axillary Lymph Node Metastases

No Need for Axillary Irradiation?!
  • Günther GruberEmail author
  • Samuel Menzi
  • Andrea Forster
  • Gilles Berclaz
  • Hans-Jörg Altermatt
  • Richard H. Greiner
Original Article

Background and Purpose:

Extracapsular spread (ECS) is frequent, but the specific sites of relapse are seldom given in the literature. In this study it was evaluated, if ECS might be an indicator for axillary irradiation.

Patients and Methods:

After a retrospective review of pathology reports, the information about ECS was available in 254 lymph node-positive patients: ECS was absent in 34% (ECS-negative; n = 87) and present in 66% (ECS-positive; n = 167). All patients were irradiated locally, 78 patients got periclavicular and 74 axillary irradiation (median total dose: 50.4 Gy). 240/254 patients (94.5%) received systemic treatment/s. Mean follow-up was 46 months.

Results:

The regional relapse rate was 4.6% without ECS versus 9.6% with ECS. The 5-year axillary relapse-free survival was 100% in ECS-negative and 90% in ECS-positive patients (p = 0.01), whereas corresponding values for periclavicular relapse-free survival (with ECS: 91% ± 4%; without ECS: 94% ± 3%; p = 0.77) and local relapse-free survival (with ECS: 86% ± 4%; without ECS: 91% ± 3%; p = 0.69) were not significantly different. χ2-tests revealed a high correlation of ECS with T-stage, number of positive lymph nodes and progesterone receptor status, comparisons with estrogen receptor, grade, or age were not significant. In multivariate analysis number of positive lymph nodes was solely significant for regional failure. Dividing the patients into those with one to three and those with four or more positive lymph nodes, ECS lost its significance for axillary failure.

Conclusion:

ECS was accompanied by an enhanced axillary failure rate in univariate analysis, which was no longer true after adjusting for the number of positive lymph nodes.

Key Words:

Extranodal Pattern of failure Axillary failure 

Rückfallmuster beim nodal positiven Mammakarzinom mit extrakapsulärer Ausdehnung. Kein Grund zur Axillabestrahlung?!

Hintergrund und Ziel:

Extrakapsuläres Tumorwachstum (ECS) befallener axillärer Lymphknoten ist häufig und wird als Parameter einer erhöhten lokoregionären Rezidivrate angesehen. In der Literatur sind erstaunlich wenig Informationen bezüglich spezifischer Lokalisationen eventueller Rezidive erhältlich. In dieser Studie sollte das ECS als eventuelle Indikator für eine Bestrahlung der Axilla evaluiert werden.

Patienten und Methodik:

Es wurden nur jene 254 nodal positiven Patientinnen ausgewertet, bei denen gemäß histologischem Bericht zum Vorliegen oder Fehlen von ECS klar Stellung genommen wurde: In 66% (ECS-positiv; n = 167) wurde ECS beschrieben, und in 34% fehlte es (ECS-negativ; n = 87). Alle Patientinnen wurden lokal bestrahlt, 78 davon auch periklavikulär und 74 axillär (mediane Gesamtdosis: je 50,4 Gy). 240/254 Patientinnen (94,5%) erhielten Systemtherapie/n. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 46 Monate.

Ergebnisse:

Die regionäre Rezidivrate betrug 4,6% ohne ECS versus 9,6% mit ECS. Das axilläre rezidivfreie 5-Jahres-Überleben war 100% bei ECS-negativen und 90% bei ECS-positiven Patientinnen (p = 0,01). Die korrespondierenden Werte für das periklavikuläre rezidivfreie Überleben (mit ECS: 91% ± 4%; ohne ECS: 94% ± 3%; p = 0,77) und das lokalrezidivfreie Überleben (mit ECS: 86% ± 4%; ohne ECS: 91% ± 3%; p = 0,69) waren nicht signifikant unterschiedlich. ECS (ja/nein) korrelierte signifikant mit dem T-Stadium, der Anzahl positiver Lymphknoten und dem Progesteronrezeptorstatus, dagegen nicht mit dem Östrogenrezeptor, dem Tumorgrad oder dem Alter. Multivariat war die Anzahl positiver Lymphknoten der einzige signifikante Parameter für das regionale Tumorrezidiv. Nach der Stratifikation der Patientinnen in solche mit ein bis drei und solche mit vier oder mehr positiven Lymphknoten ließ sich keine Signifikanz von ECS für die axilläre Rezidivhäufigkeit mehr finden.

Schlussfolgerung:

In der univariaten Analyse war das Vorliegen von ECS mit einer erhöhten axillären Rezidivhäufigkeit vergesellschaftet. Dies konnte nach Aufteilung in ein bis drei und vier oder mehr positive Lymphknoten nicht mehr beobachtet werden.

Schlüsselwörter:

Extranodal Rezidivmuster Axilläres Versagen Multivariat 

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Copyright information

© Urban & Vogel München 2005

Authors and Affiliations

  • Günther Gruber
    • 1
    • 4
    Email author
  • Samuel Menzi
    • 1
  • Andrea Forster
    • 1
  • Gilles Berclaz
    • 2
  • Hans-Jörg Altermatt
    • 3
  • Richard H. Greiner
    • 1
  1. 1.Department of Radiation OncologyInselspital, University of BerneSwitzerland
  2. 2.Department of GynecologyInselspital, University of BerneSwitzerland
  3. 3.Institute of PathologyBerneSwitzerland
  4. 4.Institute for Radiation OncologyKantonsspital AarauAarauSwitzerland

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