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Operative Orthopädie und Traumatologie

, Volume 31, Issue 2, pp 127–142 | Cite as

Erweiterter medialer und erweiterter lateraler Zugang bei Tibiakopffrakturen

  • M. Krause
  • G. Müller
  • K.-H. FroschEmail author
CME
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Zusammenfassung

Operationsziel

Vollständige Gelenkflächendarstellung bei multifragmentärer Gelenkflächendestruktion im Rahmen von uni- oder bikondylären Tibiakopffrakturen als Voraussetzung für eine anatomische Rekonstruktion, um das posttraumatische Arthroserisiko zu reduzieren.

Indikationen

Unikondyläre laterale oder mediale sowie bikondyläre intraartikuläre Tibiakopffrakturen mit zentralen und/oder dorsalen Frakturanteilen; multifragmentäre Destruktion im medialen oder lateralen Tibiaplateau mit Dislokation oder Stufenbildung >2 mm.

Kontraindikationen

Infektionen im Zugangsbereich, femorale Kondylenfraktur, intraligamentäre Rupturen des Innen- und Außenbandes oder der posterolateralen Ecke.

Operationstechnik

Medial: Zugang über den medialen oder anteromedialen Zugang; lateral: über den antero- oder posterolateralen Zugang zur osteosynthetischen Versorgung der Tibiakopffrakturen. Scharfe Präparation bis auf die medialen/lateralen ligamentären Begleitstrukturen mit anschließender Darstellung des medialen/lateralen Femurepikondylus. Medial: ca. 2 × 2 × 1 cm große Osteotomie des medialen Femurepikodylus als femoralen Innenbandansatz. Lateral: Osteotomie eines etwa 1 × 1 × 0,5 cm großen Knochenblocks des lateralen Femurepikodylus als femoralen Außenbandansatz, entweder unter Schonung oder inkl. der ventral im Sulcus popliteus verlaufende Popliteussehne. Dabei sollte eine Verletzung der artikulären Kondylenbereiche vermieden werden.

Weiterbehandlung

Frühfunktionelle Nachbehandlung ohne Ruhigstellung in einer gelenkübergreifenden Rahmenorthese mit 10- bis 20-kg-Teilbelastung an Unterarmgehstützen frakturabhängig für 6–12 Wochen.

Ergebnisse

Sehr gute Darstellbarkeit multifragmentärer Gelenkflächendestruktionen mit postoperativ anatomischer Rekonstruktion komplexer Frakturmuster ohne postoperative Begleitinstabilitäten.

Schlüsselwörter

Knie Osteotomie Femoraler Epikondylus Kollateralbänder Rekonstruktive Operationsverfahren 

Extended medial and extended lateral approach for tibial plateau fractures

Abstract

Objective

Complete visualization of the articular surface in comminuted uni- or bicondylar tibial plateau fractures as a prerequisite for anatomical reconstruction to reduce the risk of posttraumatic osteoarthritis.

Indications

Unicondylar lateral or medial as well as bicondylar intra-articular tibial plateau fractures with central and/or dorsal fracture lines; comminuted destruction of the medial or lateral tibial plateau with dislocation of >2 mm.

Contraindications

Critical soft tissue in the approach area, femoral condylar fracture, intraligamentous ruptures of the medial or lateral ligaments or the posterolateral corner.

Surgical technique

Medial: via the medial or anteromedial approach; lateral: via the antero- or posterolateral approach for open reduction and internal fixation of the tibial plateau fracture. Sharp dissection down to the medial/lateral ligamentous accompanying structures with subsequent presentation of the medial/lateral femoral epicondyle. Medial: approximately 2 × 2 cm osteotomy of the medial femoral epicondyle. Lateral: osteotomy of an approximately 1 × 1 × 0.5 cm bone block of the lateral femoral epicondyle either with protection or including the popliteus tendon running ventrally in the sulcus popliteus. In this case, a violation of the articular condyle should be avoided.

Postoperative management

Early functional posttreatment with full mobilization and 10–20 kg partial load bearing on forearm crutches, fracture-dependent for 6–12 weeks.

Results

Very good visualization of the comminuted articular surface with postoperatively anatomical reconstruction of complex fracture patterns without postoperative concomitant instabilities.

Keywords

Knee Osteotomy Femoral epicondyle Collateral ligaments Reconstructive surgical procedures 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

M. Krause und G. Müller geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. K.-H. Frosch ist als Berater für die Firma Arthrex tätig.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik und Poliklinik für Unfall‑, Hand- und WiederherstellungschirurgieUniversitätsklinikum Hamburg-EppendorfHamburgDeutschland
  2. 2.Klinik für Unfall- und WiederherstellungschirurgieAK St. GeorgHamburgDeutschland

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