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Operative Orthopädie und Traumatologie

, Volume 31, Issue 1, pp 3–11 | Cite as

Refixation tibialer knöcherner Avulsionsverletzungen des hinteren Kreuzbandes in Fadenankertechnik

  • L. Willinger
  • A. B. Imhoff
  • A. Schmitt
  • P. ForkelEmail author
Operative Techniken
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Zusammenfassung

Operationsziel

Anatomische Refixation knöcherner tibialer Avulsionsverletzungen des hinteren Kreuzbandes (HKB) mit SutureBridge™-Technik (Arthrex, Naples, FL, USA) zur Wiederherstellung der posterioren Kniegelenkstabilität.

Indikationen

Akute tibiale knöcherne Avulsion des HKB, ggf. mehrfragmentäre Avulsionsfrakturen.

Kontraindikationen

Chronische Fraktursituation, chronische posteriore Instabilität, fortgeschrittene Gonarthrose, hochgradige Weichteilverletzung, Infektion.

Operationstechnik

Bauchlage; minimal-invasiver dorsomedialer Zugang; Frakturdarstellung und Reposition; Einbringen eines proximalen Fadenankers (interfragmentär); Anschlingen des HKB und Verknoten der Tapes zur zentralen Readaptation des Fragments; Abspannen der Tapeenden über zwei distale Fadenanker zur dorsalen Readaptation.

Weiterbehandlung

Kniestreckschiene mit posteriorem tibialem Support für 6 Wochen, 20-kg-Teilbelastung und limitierte Flexion bis 90°, Physiotherapie in Bauchlage ab 1. postoperativem Tag, Übergang zur Vollbelastung nach radiologischer und klinischer Kontrolle nach 6 Wochen.

Ergebnisse

Seit 2016 wurden 6 tibiale Avulsionsverletzungen (mittleres Alter 38 Jahre, Spanne 17–60 Jahre) in der beschriebenen Technik versorgt. Die postoperative radiologische Kontrolle zeigte keine Fragmentdislokation und eine vollständige knöcherne Einheilung nach 6 Wochen. Eine Irritation durch das verwendete Material wurde bis 6 Monate postoperativ nicht beobachtet. Keine Wundinfektion, Thrombose und postoperative Arthrofibrose im Verlauf. Keine Revisionen. In einem aktuellen Review zeigt die arthroskopische Versorgung im Vergleich mit einer offenen Versorgung leicht höhere objektive und subjektive Ergebnisse. Die Arthrofibroserate in der arthroskopischen Gruppe war leicht erhöht. In 7 von 18 eingeschlossenen Studien mit offener Fixation werden auch Nähte als Versorgung mehrfragmentärer Avulsionsfrakturen angeführt. Gerade in diesen Fällen scheint die beschriebene Fadenankertechnik sinnvoll.

Schlüsselwörter

Kniegelenk  Fraktur, Avulsion Nahttechniken Fadenanker Minimal-invasives Operationsverfahren 

Fixation of bony avulsions of the posterior cruciate ligament by a suture-bridge™ technique

Abstract

Objective

Anatomical reduction of bony avulsions of the posterior cruciate ligament (PCL) by a suture-bridge™ (Arthrex, Naples, FL, USA) technique to restore posterior knee stability.

Indications

Acute bony tibial avulsions of the PCL and multifragmentary fractures.

Contraindications

Chronic condition of avulsion fractures or posterior instability, advanced knee osteoarthritis, high-grade soft tissue injury, infection.

Surgical technique

Prone position, minimally invasive posterior medial approach, exposure and reduction of the bony fragment, positioning of the proximal suture-anchor (interfragment), suturing the PCL and knotting to achieve repositioning of the anterior part of the fragment, tighten both ends of the tape by two suture anchors distally to the PCL insertion to fix the posterior part of the fragment.

Postoperative management

Knee extension brace with posterior tibial support for 6 weeks, 20 kg partial weight-bearing and restricted flexion up to 90° for 6 weeks, physiotherapy in prone position from the first postoperative day. Full weight bearing after x‑ray and clinical control after 6 weeks.

Results

Since 2016, 6 cases of a bony avulsion of the PCL treated with this technique (mean age 38 years; range 17–60 years). Postoperative x‑ray at 6 weeks showed no fragment dislocation and complete bone healing. Irritation due to the anchor material was not observed up to 6 months postoperatively. No wound healing problems, infections, thrombosis or arthrofibrosis observed. No revisions. According to a recent review comparing the open with an arthroscopic fracture treatment the arthroscopic treatment may lead to a slightly higher subjective and objective outcome. Interestingly, the rate of arthrofibrosis was slightly elevated in the arthroscopic group. Seven of 18 included studies describe a suture fixation in case of a comminuted fracture. Especially in these cases a suture-bridge ™ fixation seems to be reasonable.

Keywords

Knee joint Fractures, avulsion Suture techniques Suture anchors Minimally invasive surgical procedures 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

A.B. Imhoff steht in beratender Funktion für Arthrex und medi GmbH. L. Willinger, A. Schmitt und P. Forkel geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  • L. Willinger
    • 1
  • A. B. Imhoff
    • 1
  • A. Schmitt
    • 1
  • P. Forkel
    • 1
    Email author
  1. 1.Abteilung für Sportorthopädie, Klinikum rechts der IsarTU MünchenMünchenDeutschland

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