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Rekonstruktion der Mittelgliedbasis am Finger durch ein osteochondrales Transplantat vom Os hamatum

  • T. Pillukat
  • K. Kalb
  • R. Fuhrmann
  • J. Windolf
  • J. van Schoonhoven
Operative Techniken

Zusammenfassung

Operationsziel

Wiederherstellung der Stabilität im Mittelgelenk unter Erhalt der Beweglichkeit durch Rekonstruktion der palmaren Mittelgliedbasis mit einem osteochondralen Transplantat aus der karpometakarpalen Gelenkfläche des Os hamatum.

Indikationen

Akute und veraltete isolierte Destruktion der palmaren Mittelgliedbasis >25 %.

Kontraindikationen

Destruktion des Grundgliedkopfs, fortgeschrittener Knorpelschaden am Grundgliedkopf bei veralteten Verletzungen, ausgedehnte Weichteilverletzungen mit fehlender Hautdeckung des Mittelgelenks.

Operationstechnik

Die frakturierte Mittelphalanxbasis wird débridiert und der Defekt durch ein passendes Transplantat aus der karpometakarpalen Gelenkfläche des Os hamatum ersetzt, das mit Minischrauben an Ort und Stelle gehalten wird.

Weiterbehandlung

Ruhigstellung im Unterarmgips in Intrinsic-plus-Stellung für 2 Wochen. Danach Ruhigstellung mit einer Lagerungsschiene für Mittel- und Endgelenk.

Ergebnisse

Die knöcherne Heilung wurde zu 100 % erreicht mit Wiederherstellung der Gelenkkongruenz in 12 von 13 Fällen und einer leichten Subluxationsstellung in 1 Fall. Eine Nachuntersuchung war in 9 Fällen nach 23 ± 16 (5–51) Monaten möglich. Der durchschnittliche Bewegungsumfang der rekonstruierten Gelenke betrug 0/9/73°, die Grobkraft 82 % der nichtbetroffenen Gegenseite. Eine milde Beugekontraktur entwickelten 5 von 9 Patienten. Im DASH-Score wurden 4 ± 3 (0–8) Punkte erreicht, die Ruheschmerzen betrugen 1 ± 2 (0–5), die Belastungsschmerzen 2 ± 2 (0–5) auf der visuellen Analogskala von 0–10. Alle Patienten waren mit der Behandlung zufrieden und bereit, die gleiche Operation nochmals durchführen zu lassen. In Übereinstimmung mit der Literatur ist die Rekonstruktion der Mittelgliedbasis durch ein osteochondrales Transplantat vom Os hamatum eine zuverlässige Prozedur, um die Stabilität und Beweglichkeit der Mittelgelenks wiederherzustellen.

Schlüsselwörter

Handknochen Transplantation Interphalangealgelenk Fraktur Dislokation 

Reconstruction of the middle phalangeal base of the finger using an osteocartilaginous autograft from the hamate

Abstract

Objective

Restoration of proximal interphalangeal joint stability with preservation of mobility by reconstruction of the middle phalanx base using an osteochondral graft from the carpometacarpal joint surface of the hamate.

Indications

Acute and older isolated destruction of the palmar middle phalanx base >25%.

Contraindications

Destruction of the head of the proximal phalanx, advanced chondropathia of the head of the proximal phalanx, extensive soft tissue injury with loss of skin coverage at the proximal interphalangeal joint.

Surgical technique

The fractured middle phalangeal base is debrided and the defect is replaced by a size-matched autograft from the dorsal carpometacarpal hamate osteoarticular surface that is secured in place with miniscrews.

Postoperative management

Immobilization for 2 weeks in a below-elbow cast in intrinsic plus position. Subsequent immobilization by a splint including the distal and proximal interphalangeal joint.

Results

Healing was achieved in 100% with restoration of joint congruity in 12 of 13 cases and slight subluxation in 1 case. Follow up was possible in 9 cases after 22 ± 16 (5–51) months. The average range of motion in the reconstructed joint achieved 0/9/73°, grip strength 82% of the unaffected side. Of the 9 patients, 5 developed a mild flexion contracture of the proximal interphalangeal joint. The DASH score achieved 4 ± 3 (0–8) points, pain at rest was 1 ± 2 (0–5), pain at exercise 2 ± 2 (0–5) on a visual analogue scale (0–10). All patients were satisfied and willing to undergo the procedure again. According to the literature, reconstruction of the base of the middle phalanx by using an osteochondral graft from the hamate is a reliable procedure to restore stability and mobility of the joint.

Keywords

Hand bones Autografting Interphalangeal joint Fracture Dislocation 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

T. Pillukat, K. Kalb, R. Fuhrmann, J. Windolf und J. van Schoonhoven geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  • T. Pillukat
    • 1
  • K. Kalb
    • 1
  • R. Fuhrmann
    • 2
  • J. Windolf
    • 3
  • J. van Schoonhoven
    • 1
  1. 1.Klinik für HandchirurgieBad Neustadt a. d. SaaleDeutschland
  2. 2.Klinik für Fuß- und SprunggelenkchirurgieBad Neustadt a. d. SaaleDeutschland
  3. 3.Klinik für Unfall- und HandchirurgieUniversitätsklinikum DüsseldorfDüsseldorfDeutschland

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