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Operative Orthopädie und Traumatologie

, Volume 30, Issue 4, pp 236–244 | Cite as

Defektdeckung durch Gluteuslappen

  • T. R. Mett
  • M. K. Boyce
  • R. Ipaktchi
  • P. M. Vogt
Operative Techniken
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Zusammenfassung

Operationsziel

Mit glutealen Haut-Weichteilplastiken lassen sich Dekubitalulzera im sakralen und ischiokruralen Bereich decken.

Indikationen

Dekubiti über Sakrum und Tuber ischiadici ohne Heilungstendenz nach ausgeschöpfter konservativer Therapie.

Kontraindikationen

Moribunde Patienten, die perioperativ lebensgefährliche Komplikation erleiden können. Nichtkooperative Patienten, die den postoperativen Empfehlungen nicht folgen können oder wollen. Durchblutungskompromittierungen aufgrund weitreichender Narben nach Voroperationen im Spenderareal oder Bestrahlung des Spenderareals.

Operationstechnik

Unterschieden wird zwischen lokalen Verschiebe-Schwenk- und Rotationslappenplastiken der Haut und Unterhaut, der perforatorbasierten fasziokutanen und der myokutanen Gluteus-maximus-Lappenplastik. Durch partielle oder vollständige Hebung des M. gluteus maximus an seinen hauptversorgenden Gefäßen (A. und V. glutea superior und inferior) kann dieser Lappen auch größere und tiefe Defekte im Bereich des Sakrums und der Tuber ischiadici bedecken. Für oberflächlichere Defekte eignen sich fasziokutane Perforatorlappen, für kleinere Ulzera lokale Hautlappenplastiken. Der Hebedefekt lässt sich primär verschließen.

Weiterbehandlung

Durchführung einer konsequenten, postoperativen Entlastung durch Bauch- und Seitenlage unter Vermeidung erneuter Dekubiti. Drainagen für mindestens 5–7 Tage. Eine antibiotische Therapie ist nur bei entsprechendem Erregernachweis und persistierender Infektion resistenzgerecht indiziert.

Ergebnisse

Durch genaue anatomische und technische Kenntnisse kann durch fasziokutane und myokutane Lappenplastiken in der Glutealregion eine sichere Defektdeckung sakraler und ischokruraler Dekubiti erfolgen.

Schlüsselwörter

Dekubitusulzera Sakralregion Druckulzera Perforatorlappen Myokutane Lappenplastik 

Defect coverage using gluteal flaps

Abstract

Objective

Gluteal skin, fasciocutaneous and myocutaneous flaps can be used to cover decubitus ulcers in the sacral and ischiocrural area.

Indications

Decubitus ulcers in the sacral or ischial area that do not heal after exhausted conservative therapy.

Contraindications

Moribund patients who are very likely to suffer a life-threatening complication. Non-cooperative patients who cannot follow the postoperative recommendations. The presence of extensive scars after previous operations in the donor area or irradiation of the donor area which may compromise the flap perfusion.

Surgical technique

A distinction is made between local skin flaps, perforator-based fasciocutaneous flaps and the myocutaneous gluteus maximus flap. By partial or complete elevation of the gluteus maximus muscle based on the superior and inferior gluteal vessels, this flap is useful for larger and deep defects in the sacral and ischial region. For more superficial defects, fasciocutaneous perforator flaps might be used. Smaller ulcers can be treated with local skin flaps. The donor site should be closed primarily.

Postoperative management

Consistent, postoperative relief by prone and lateral positioning of the patient, avoiding new decubitus ulcers. Drainage for at least 5–7 days. Antibiotic therapy is indicated only with appropriate detection of pathogens and in case of persistent infection.

Results

With distinct anatomical and improved technical knowledge, the use of fasciocutaneous and myocutaneous flaps in the gluteal region is now an established procedure and can be used for reliable coverage of sacral and ischiocrural decubitus ulcers.

Keywords

Decubitus ulcer Sacral region Pressure ulcer Perforator flap Myocutaneous flaps 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

T.R. Mett, M.K. Boyce, R. Ipaktchi und P.M. Vogt geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für die Verwendung des gewählten Bildmaterials liegt seitens der Patienten eine Einverständniserklärung vor. Die Bilder sind anonymisiert und beinhalten keine spezifischen Merkmale, die eine Wiedererkennung ermöglichen. Keine Studie an Tieren. Keine Versuche an Menschen durchgeführt.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  • T. R. Mett
    • 1
  • M. K. Boyce
    • 1
  • R. Ipaktchi
    • 1
  • P. M. Vogt
    • 1
  1. 1.Klinik für Plastische, Ästhetische, Hand- und WiederherstellungschirurgieMedizinische Hochschule HannoverHannoverDeutschland

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