Advertisement

Operative Orthopädie und Traumatologie

, Volume 30, Issue 3, pp 171–183 | Cite as

Minimal-invasive Korrektur von Deformitäten der Kleinzehen und Behandlung der Metatarsalgie

  • M. ThomasEmail author
  • M. Jordan
Operative Techniken
  • 718 Downloads

Zusammenfassung

Operationsziel

Gewebeschonende, gelenkerhaltende Korrektur von Zehenfehlstellungen mit keilförmiger oder linearer Osteotomie am jeweiligen Grund- und Mittelglied sowie Kapsulotomien und/oder Tenotomien zur weichteiligen Korrektur. Behandlung der Metatarsalgie durch eine extrakapsuläre, distale metaphysäre halbmondförmige Osteotomie der betroffenen Metatarsalia in allen Ebenen.

Indikationen

Symptomatische Deformitäten der Kleinzehen, schmerzhafte Exostosen, Transfermetatarsalgie, statische und propulsive Metatarsalgie, symptomatisches Malalignement des Vorfußes, Metatarsus adductus.

Kontraindikationen

Infektion oder Perfusionsstörungen der betroffenen Strahlen, Luxation der Kleinzehengrundgelenke, mangelhafte Compliance.

Operationstechnik

Durchleuchtungskontrolle. Befundabhängige Osteotomie des Grund- und Mittelglieds (lateraler Zugang) sowie plantare Kapsulotomie des Zehenmittelgelenks; in seltenen Fällen dorsale Kondylektomie des Grundgliedköpfchens mit Tenotomie der Flexor-digitorum-brevis-Sehne sowie eine proximal des Zehengrundgelenks gelegene Tenotomie der Extensor-digitorum-longus-Sehne unter Verwendung einer Mikrofräse bzw. eines Mikroskalpells. Befundabhängige Mittelfußosteotomien (metaphysär proximal des Mittelfußkopfs) mit der Mikrofräse unter Durchleuchtungskontrolle von plantar medial nach dorsallateral. Die Osteotomie erfordert keine Osteosynthese.

Weiterbehandlung

Redressionszügelverbände für die Kleinzehen und selbsthaftende Kompressionsverbände zur Fixierung des Mittelfußes zur externen Stabilisierung der Osteotomien für 6 Wochen; frühzeitige Belastung möglich.

Ergebnisse

Eine prospektive Fallstudie mit Vergleich von jeweils 30 Patienten mit minimal-invasiver distaler metaphysärer Metatarsaleosteotomie (DMMO; n = 73) und konventioneller Weil-Osteotomie (n = 45) ergab nach einer mittleren Nachuntersuchungszeit von 13 Monaten vergleichbare Ergebnisse. Die Operationsdauer war bei minimal-invasiver Technik deutlich kürzer als bei Weil-Osteotomie, allerdings mit höherer Strahlenbelastung für Operateur und Patient.

Schlüsselwörter

Hammerzehe Krallenzehe Metatarsalgie Distale metaphysäre Metatarsaleosteotomie Minimal-invasive Chirurgie 

Minimally invasive correction of lesser toe deformities and treatment of metatarsalgia

Abstract

Objective

Atraumatic and joint-sparing procedure for the correction of lesser toe deformities by using a linear or perpendicular osteotomy of the proximal and/or middle phalanx of the lesser toes with additional capsulotomies or tendon dissection for soft tissue realignment. Metatarsalgia is addressed via an extracapsular distal metaphyseal crescentic-like metatarsal osteotomy.

Indications

Symptomatic lesser toe deformities, painful pseudoexostosis, metatarsalgia, symptomatic metatarsal malalignment, metatarsus adductus.

Contraindications

Infection or malperfusion of the forefoot, dislocation at metatarsophalangeal joint level, noncompliance.

Surgical technique

Correction of lesser toe deformities via fluoroscopy-guided minimally invasive surgical technique. Osteotomy of the proximal and middle phalanx is combined with a plantar capsulotomy of the proximal interphalangeal joint. Condylectomy of the head of the proximal phalanx, tenotomy of the extensor digitorum longus tendon proximal to the joint line in combination with tenotomy of the short flexor tendons at the level of proximal interphalangeal joint can be necessary. Distal metatarsal osteotomies are performed with a micro-burr starting from plantar-medial parallel to the metatarsal shaft axis ending dorsally perpendicular to the metatarsal shaft axis.

Postoperative management

Taping for external stabilization of the lesser toes as well as self-adhesive bandage to stabilize the metatarsals for 6 weeks; early weight-bearing is possible.

Results

A prospective study of minimally invasive distal metaphyseal metatarsal osteotomies (DMMO; 30 patients, n = 73 osteotomies) and Weil osteotomies (30 patients, n = 45 osteotomies) showed similar results after a mean follow-up of 13 months. The surgery time was significantly shorter for the minimally invasive technique, but radiation exposure for the surgeon and patient were higher.

Keywords

Hammertoe Clawtoe Metatarsalgia Distal metaphyseal metatarsal osteotomy Minimally invasive surgery 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

M. Thomas und M. Jordan geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Literatur

  1. 1.
    Barouk LS (2003) Forefoot reconstruction. Springer, Berlin, HeidelbergCrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Barouk LS (1996) Weil’s metatarsal osteotomy in the treatment of metatarsalgia. Orthopäde 25(4):338–344CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Bauer T (2014) Percutaneous forefoot surgery. Orthop Traumatol Surg Res 100(1 Suppl):S191–S204CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Botezatu I, Marinescu R, Laptoiu D (2015) Minimally invasive-percutaneous surgery – recent developments of the foot surgery techniques. J Med Life 8(Spec Issue):87–93PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  5. 5.
    Coillard JY, Laffenetre O et al (2011) Percutaneous treatment of static metatarsalgia with distal metatarsal mini-invasive osteotomy. In: Maffulli N, Easley M (Hrsg) Minimally invasive surgery of the foot and ankle. Springer, London, S 163–169Google Scholar
  6. 6.
    Darcel V, Villet L, Chauveaux D, Laffenetre O (2009) Treatment of static metatarsalgia using distal percutaneus metatarsal osteotomy: a prospective study of 222 feet. Rev Chir Orthop 5:229–242Google Scholar
  7. 7.
    Dhukaram V, Chapman AP, Upadhyay PK (2012) Minimally invasive forefoot surgery: a cadaveric study. Foot Ankle Int 33(12):1139–1144.  https://doi.org/10.3113/FAI.2012.1139 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Haque S, Kakwani R, Chadwick C, Davies MB, Blundell CM (2016) Outcome of minimally invasive distal metatarsal metaphyseal osteotomy for lesser toe metatarsalgia. Foot Ankle Int 37(1):58–63CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Henry J, Besse JL, Fessy MH (2011) Distal osteotomy of the lateral metatarsals: a series of 72 cases comparing the Weil osteotomy and the DMMO percutaneous osteotomy.; AFCP. Orthop Traumatol Surg Res 97(6 Suppl):S57–S65CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Isham SA, Nunez OE (2011) Isham hammertoe procedures for the correction of lesser digital deformities. In: Mafulli N, Easley M (Hrsg) Minimally invasive surgery of the foot and ankle. Springer, London, S 171–183Google Scholar
  11. 11.
    Krenn S, Albers S, Bock P, Mansfield C, Chraim M, Trnka HJ (2018) Minimally invasive distal metatarsal Metaphyseal osteotomy of the lesser toes: learning curve. Foot Ankle Spec.  https://doi.org/10.1177/1938640017750251 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    de Prado M, Ripoll PL, Galano P (2009) Minimally invasive foot surgery. About Your Health Publisher, MadridGoogle Scholar
  13. 13.
    Redfern DJ, Vernois J (2016) Percutaneous surgery for metatarsalgia and the lesser toes. Foot Ankle Clin 21(3):527–550CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Stüber J, Zech S, Bay R, Qazzaz A, Richter M (2011) Normative data of the Visual Analogue Scale Foot and Ankle (VAS FA) for pathological conditions. Foot Ankle Surg 17(3):166–172CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Snyder J, Owen J, Wayne J, Adelaar R (2005) Plantar pressure and load in cadaver feet after a Weil or chevron osteotomy. Foot Ankle Int 26:158–165CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Thomas M, Jordan M. Minimalinvasive Distale Metaphysäre Metatarsaleosteotomie (DMMO) in www.my-medibook.de. Zugegriffen: 2016
  17. 17.
    Thomas M, Jordan M. Minimalinvasive Korrektur von Deformitäten der Kleinzehen in www.my-medibook.de. Zugegriffen: 2016
  18. 18.
    Trnka HJ, Gebhard C, Mühlbauer M, Ivanic G, Ritschl P (2002) The Weil osteotomy for treatment of dislocated lesser metatarsophalangeal joints: good outcome in 21 patients with 42 osteotomies. Acta Orthop Scand 73(2):190–194CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Yeo NE, Loh B, Chen JY, Yew AK, Ng SY (2016) Comparison of early outcome of Weil osteotomy and distal metatarsal mini-invasive osteotomy for lesser toe metatarsalgia. J Orthop Surg 24(3):350–353CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  1. 1.Abteilung für Fuß- und SprunggelenkschirurgieHessingpark-Clinic GmbHAugsburgDeutschland

Personalised recommendations