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Die Triplearthrodese als Baustein für die Korrektur der Pes-cavovarus-Deformität

Triple arthrodesis for correction of cavovarus deformity

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Zusammenfassung

Operationsziel

Ziel der Triplearthrodese ist es, die zugrundliegende Pes-cavovarus-Deformität dauerhaft zu korrigieren, um einen belastbaren, schmerzfreien und stabilen Rückfuß zu erreichen.

Indikationen

Rigide Pes-cavovarus-Deformität folgender Ätiologie: neurologisch, posttraumatisch, angeboren, idiopathisch.

Kontraindikationen

Allgemeine chirurgische oder anästhesiologische Kontraindikationen, Infektionen, kritische Weichteilverhältnisse, schwere periphere Durchblutungsstörungen, Non-Compliance, eingeschränkte knöcherne Qualität, insulinpflichtiger Diabetes mellitus, hoher Nikotinkonsum.

Operationstechnik

Medialer Zugang zur Darstellung des talonavikularen und subtalaren Gelenks. Entknorpelung der Gelenkoberflächen. Reposition des Rückfußes und Fußes mit Korrektur der zugrundeliegenden Deformität in allen drei Ebenen. Stabilisierung der Arthrodesen mit kanülierten Schrauben. Schichtweiser Wundverschluss.

Weiterbehandlung

Postoperative Anlage eines wattegepolsterten Verbands. Medikamentöse Thrombembolieprophylaxe. Beginn der Mobilisation ab dem 1. postoperativen Tag in stabiler Orthese oder im Unterschenkelgips für 6 Wochen mit 15-kg-Belastung. Klinische und radiologische Kontrolle 6 Wochen postoperativ zur Überprüfung der ossären Konsolidierung der Arthrodesen. Bei regelrechtem postoperativem Verlauf schrittweiser Aufbau zur Vollbelastung 6 Wochen postoperativ.

Ergebnisse

Zwischen Januar 2012 und Juli 2014 wurde bei 11 Patienten (Durchschnittsalter 62 ± 14 Jahre) eine Triplearthrodese aufgrund einer Pes-cavovarus-Deformität durchgeführt. Die mittlere Nachuntersuchungszeit betrug 34 ± 8 Monate (Spanne 24–48 Monate). Die zugrundeliegende Varusdeformität konnte bei allen Patienten signifikant korrigiert werden. Mit dem Eingriff wurde anhand der visuellen analogen Schmerzskala eine deutliche Schmerzlinderung von 7,1 ± 2,2 (Spanne 5–10) auf 1,8 ± 1,5 (Spanne 0–4) gemessen.

Abstract

Objective

The aim is to correct the underlying cavovarus deformity and to achieve a pain-free and stable hindfoot.

Indications

Rigid neurologic, posttraumatic, congenital, and idiopathic cavovarus deformities.

Contraindications

General surgical or anesthesiological risks, infections, critical soft tissue conditions, neurovascular impairment of the lower extremity, noncompliance, patients with severely reduced bone quality, insulin-dependent diabetes mellitus, smoking.

Surgical technique

The talonavicular and subtalar joints are exposed using a single medial approach. Joint cartilage is carefully debrided. Hindfoot reposition with complete correction of cavovarus deformity in all three planes. Joints are stabilized using cannulated screws, followed by wound closure.

Postoperative management

A soft wound dressing is used. Thromboprophylaxis is recommended. Patient mobilization starts on postoperative day 1 using a stabilizing walking boot or cast for 6 weeks with 15 kg partial weight bearing. Clinical and radiographic follow-up 6 weeks postoperatively to assess osseous consolidation at the arthrodesis site. Following clinical and radiographic follow-up at 6 weeks, full weight bearing is gradually initiated.

Results

Between January 2012 and July 2014, triple arthrodesis was performed in 11 patients with a mean age of 62 ± 14 years due to cavovarus deformity. The mean follow-up was 34 ± 8 months (range 24–48 months). In all patients, the cavovarus deformity was substantially corrected. Significant pain relief from 7.1 ± 2.2 (range 5–10) to 1.8 ± 1.5 (range 0–4) on the visual analogue scale was observed.

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Danksagung

Die Autoren möchten sich bei Kateryna Nykytina für die sorgfältige Korrektur des Manuskripts bedanken.

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Correspondence to Prof. Dr. A. Barg.

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Interessenkonflikt

A. Barg, R. Ruiz und B. Hintermann geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Redaktion

R.A. Fuhrmann, Bad Neustadt

Zeichner

R. Himmelhan, Mannheim

Caption Electronic Supplementary Material

Video 1: Computertomographie des Pes cavovarus unter Belastung – koronare Schnittführung

Video 2: Computertomographie des Pes cavovarus unter Belastung – sagittale Schnittführung

Video 3: Computertomographie des Pes cavovarus unter Belastung – axiale Schnittführung

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Barg, A., Ruiz, R. & Hintermann, B. Die Triplearthrodese als Baustein für die Korrektur der Pes-cavovarus-Deformität. Oper Orthop Traumatol 29, 461–472 (2017) doi:10.1007/s00064-017-0519-3

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Schlüsselwörter

  • Fußdeformitäten
  • Pes cavus
  • Hohlfuß
  • Fußgelenke
  • Charcot-Marie-Tooth-Erkrankung

Keywords

  • Foot deformities
  • Pes cavus
  • Cavus foot
  • Foot joints
  • Charcot-Marie-Tooth disease