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Operative Orthopädie und Traumatologie

, Volume 29, Issue 3, pp 220–235 | Cite as

Aseptische Lockerung einer OSG‑Endoprothese

Einzeitiger Prothesenwechsel
  • G. Pagenstert
  • M. D. Wimmer
  • M. Jacxsens
  • C. L. Saltzman
  • A. BargEmail author
Operative Techniken

Zusammenfassung

Operationsziel

Ziel ist der Wechsel einer oder beider gelockerten Prothesenkomponenten, um die mit dem periprothetischen Lockerungsprozess verbundenen Schmerzen zu lindern bzw. zu beseitigen und die Beweglichkeit des Rückfußes und somit die Funktionalität zu erhalten.

Indikationen

Aseptische Lockerung der tibialen und/oder talaren Prothesenkomponente ohne signifikanten ossären Defekt des tibialen und talaren Knochenlagers.

Kontraindikationen

Allgemeine chirurgische oder anästhesiologische Kontraindikationen, Infektionen, kritische Weichteilverhältnisse, nicht zu stabilisierende Rückfußinstabilität, schwere periphere Durchblutungsstörungen, schwere periphere neurologische Erkrankungen mit ausgeprägten Defiziten, neuropathische Erkrankungen (z. B. destruierende Charcot-Arthropathie), ausgeprägte nicht zu rekonstruierende Defekte mit oder ohne Zystenbildung auf der tibialen und/oder talaren Seite, Non-Compliance, Patienten mit primärem endoprothetischen Ersatz des oberen Sprunggelenks (OSG) unter Verwendung von Prothesenkomponenten mit intramedullärer Fixation („stem fixation“), Patienten mit eingeschränkter knöcherner Qualität, insulinpflichtiger Diabetes mellitus, hoher Nikotinkonsum, zu hohe Patientenerwartungen, Patienten mit hoher sportlicher Aktivität.

Operationstechnik

Darstellung der OSG-Prothese über die bereits vorhandene Narbe (über den anterioren oder lateralen transfibulären Zugang). Mobilisierung und Entfernung der gelockerten Prothesenkomponente. Sorgfältiges Débridement des Knochenlagers. Bestimmung der Größe der Prothesenkomponenten. Einbringen der definitiven Prothesenkomponenten. Schichtweiser Wundverschluss am OSG.

Nachbehandlung

Postoperative Anlage eines wattegepolsterten Verbands. Medikamentöse Thrombembolieprophylaxe. Beginn der Mobilisation ab dem 1. postoperativen Tag mit 15 kg Teilbelastung in einer stabilen Orthese oder einem Unterschenkelgips für 6 Wochen. Bei regelrechtem postoperativen Verlauf schrittweiser Aufbau zur Vollbelastung 6 Wochen postoperativ nach erfolgter klinischer und radiologischer Verlaufskontrolle.

Ergebnisse

Zwischen Januar 2007 und Dezember 2012 wurde bei 14 Patienten mit einem mittleren Alter von 52,7 ± 12,0 Jahre (29,8–70,5 Jahre) ein einzeitiger Revisionseingriff bei aseptischer Lockerung der OSG-Prothese durchgeführt. Die mittlere zeitliche Spanne zwischen der ursprünglichen endoprothetischen Versorgung und dem Revisionseingriff betrug 5,9 ± 2,9 Jahre (2,0–11,5 Jahre). Bei 2 Patienten erfolgte aufgrund einer schmerzhaften aseptischen Lockerung der Revisionsprothese eine tibiotalokalkaneare Arthrodese. Bei allen Patienten konnte eine deutliche Schmerzlinderung erreicht werden.

Schlüsselwörter

Oberes Sprunggelenk Totalendoprothese Prothesenausfall Chirurgische Revision Arthrodese 

Aseptic loosening of total ankle replacement

One-stage revision ankle arthroplasty

Abstract

Objective

To revise one or both loosened prosthesis components, to achieve postoperative pain relief, and preserve ankle range of motion.

Indications

Aseptic loosening of the tibial and/or talar ankle prosthesis components without substantial bone defect of the tibial or talar bone stock.

Contraindications

General surgical or anesthesiological risks, infections, critical soft tissue conditions, nonmanageable hindfoot instability, neurovascular impairment of the lower extremity, neuroarthropathy (e. g. Charcot arthropathy), substantial nonreconstructable osseous defects with or without cysts on the tibial and/or talar side, non-compliance, patients with primary total ankle replacement (TAR) using intramedullary fixation (stem fixation), patients with severely reduced bone quality, insulin-dependent diabetes mellitus, smoking, unrealistic patient expectations, patients with high activity in sports.

Surgical technique

Exposure of the ankle joint using the previous incision (anterior or lateral transfibular approach). Mobilization and removal of loosened prosthesis component. Careful debridement of bone stock at bone–prosthesis interface. Determination of prosthesis component size. Implantation of definitive prosthesis components. Wound closure in layers.

Postoperative management

A soft wound dressing is used. Thromboprophylaxis is recommended. Patient mobilization starts at postoperative day 1 with 15 kg partial weight bearing using a stabilizing walking boot or cast for 6 weeks. Following clinical and radiographic follow-up at 6 weeks, full weight bearing is initiated gradually.

Results

Between January 2007 and December 2012 a one-stage revision TAR was performed in 14 patients with a mean age of 52.7 ± 12.0 years (29.8–70.5 years). The indication for revision surgery was aseptic loosening of one or both prosthesis components. The mean time between the initial TAR and revision surgery was 5.9 ± 2.9 years (2.0–11.5 years). In 2 patients a tibiotalocalcaneal arthrodesis was performed due to painful aseptic loosening of revision TAR. In all patients a significant pain relief was observed.

Keywords

Articulatio talocruralis Total ankle replacement Prosthesis failure Surgical revision Arthrodesis 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

G. Pagenstert, M. D. Wimmer, M. Jacxsens und A. Barg geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. C. L. Saltzman ist als Berater bei der Fa. Zimmer Biomet USA (Warsaw, IN, USA) tätig.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Supplementary material

Video 1. Durchführung der Fibulaosteotomie mit einer oszillierenden Säge

Video 2. Mobilisation der Fibulaosteotomie mit einem Osteotom

Video 3. Wegklappen des distalen Fibulafragments nach distal

Video 4. Vorübergehende Transfixierung des distalen Fibulafragments am Kalkaneus mit einem K‑Draht

Video 5. Darstellung der Grenzfläche zwischen der Prothesenkomponente und dem Knochenlager

Video 6. Entfernung der gelockerten tibialen Komponente

Video 7. Klinische Überprüfung der Beweglichkeit des oberen Sprunggelenks

Video 8. Klinische Überprüfung der Beweglichkeit des oberen Sprunggelenks 6 Monate postoperativ (gleiche Patientin wie in Abb. 1)

Video 9. Klinische Überprüfung des Gangs 6 Monate postoperativ (gleiche Patientin wie in Abb. 1)

Literatur

  1. 1.
    Barg A, Wimmer MD, Wiewiorski M, Wirtz DC, Pagenstert GI, Valderrabano V (2015) Endoprothetischer Ersatz des oberen Sprunggelenks – Indikationen, Prothesendesigns, Ergebnisse. Dtsch Arztebl 111:1–21Google Scholar
  2. 2.
    Hintermann B, Valderrabano V (2003) Total ankle replacement. Foot Ankle Clin 8:375–405CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Lieske S, Schenk S, Neumann HW, John M (2014) Implantation einer Sprunggelenktotalendoprothese vom Typ Salto 2. Oper Orthop Traumatol 26:401–413CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Rzesacz EH, Gosse F (2007) Die Versorgung der posttraumatischen Arthrose des oberen Sprunggelenks durch die S.T.A.R.-Sprunggelenkprothese. Oper Orthop Traumatol 19:527–546CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Saltzman CL (2000) Perspective on total ankle replacement. Foot Ankle Clin 5:761–775PubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Barg A, Saltzman CL (2014) Ankle replacement. In: Coughlin MJ, Saltzman CL, Anderson RB (Hrsg) Mann’s surgery of the foot and ankle. Elsevier Saunders, PhiladelphiaGoogle Scholar
  7. 7.
    Zaidi R, Cro S, Gurusamy K, Siva N, Macgregor A, Henricson A et al (2013) The outcome of total ankle replacement: a systematic review and meta-analysis. Bone Joint J 95-B:1500–1507CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Labek G, Thaler M, Janda W, Agreiter M, Stockl B (2011) Revision rates after total joint replacement: cumulative results from worldwide joint register datasets. J Bone Joint Surg Br 93:293–297CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Barg A, Zwicky L, Knupp M, Henninger HB, Hintermann B (2013) HINTEGRA total ankle replacement: survivorship analysis in 684 patients. J Bone Joint Surg Am 95:1175–1183CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Hsu AR, Haddad SL, Myerson MS (2015) Evaluation and management of the painful total ankle arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg 23:272–282CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Sadoghi P, Liebensteiner M, Agreiter M, Leithner A, Bohler N, Labek G (2013) Revision surgery after total joint arthroplasty: a complication-based analysis using worldwide arthroplasty registers. J Arthroplasty 28:1329–1332CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Assal M, Greisberg J, Hansen ST Jr (2004) Revision total ankle arthroplasty: conversion of New Jersey Low Contact Stress to Agility: surgical technique and case report. Foot Ankle Int 25:922–925 Google Scholar
  13. 13.
    Devries JG, Berlet GC, Lee TH, Hyer CF, Deorio JK (2011) Revision total ankle replacement: an early look at agility to INBONE. Foot Ankle Spec 4:235–244Google Scholar
  14. 14.
    DeVries JG, Scott RT, Berlet GC, Hyer CF, Lee TH, DeOrio JK (2013) Agility to INBONE: anterior and posterior approaches to the difficult revision total ankle replacement. Clin Podiatr Med Surg 30:81–96Google Scholar
  15. 15.
    Hintermann B, Barg A, Knupp M (2011) Revisionsarthroplastik des oberen Sprunggelenks. Orthopade 40:1000–1007Google Scholar
  16. 16.
    Hintermann B, Zwicky L, Knupp M, Henninger HB, Barg A (2013) HINTEGRA revision arthroplasty for failed total ankle prostheses. J Bone Joint Surg Am 95:1166–1174Google Scholar
  17. 17.
    Horisberger M, Henninger HB, Valderrabano V, Barg A (2015) Bone augmentation for revision total ankle arthroplasty with large bone defects. Acta Orthop 86:412–414Google Scholar
  18. 18.
    Kharwadkar N, Harris NJ (2009) Revision of STAR total ankle replacement to hybrid AES-STAR total ankle replacement-a report of two cases. Foot Ankle Surg 15:101–105Google Scholar
  19. 19.
    Williams JR, Wegner NJ, Sangeorzan BJ, Brage ME (2015) Intraoperative and perioperative complications during revision arthroplasty for salvage of a failed total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int 36:135–142Google Scholar
  20. 20.
    Lindsjo U, Danckwardt-Lilliestrom G, Sahlstedt B (1985) Measurement of the motion range in the loaded ankle. Clin Orthop Relat Res 199:68–71Google Scholar
  21. 21.
    Rippstein PF, Huber M, Coetzee JC, Naal FD (2011) Total ankle replacement with use of a new three-component implant. J Bone Joint Surg Am 93:1426–1435CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Barg A (2015) Natives Röntgen vom Rückfuß und Saltzman-Aufnahme. Fuss Sprungg 13:58–77CrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Barg A, Henninger HB, Knupp M, Hintermann B (2011) Simultaneous bilateral total ankle replacement using a 3-component prosthesis: outcome in 26 patients followed for 2–10 years. Acta Orthop 82:704–710CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  24. 24.
    Barg A, Elsner A, Chuckpaiwong B, Hintermann B (2010) Insert position in three-component total ankle replacement. Foot Ankle Int 31:754–759CrossRefPubMedGoogle Scholar
  25. 25.
    Saltzman CL, el-Khoury GY (1995) The hindfoot alignment view. Foot Ankle Int 16:572–576CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. 26.
    Hanna RS, Haddad SL, Lazarus ML (2007) Evaluation of periprosthetic lucency after total ankle arthroplasty: helical CT versus conventional radiography. Foot Ankle Int 28:921–926CrossRefPubMedGoogle Scholar
  27. 27.
    Mason LW, Wyatt J, Butcher C, Wieshmann H, Molloy AP (2015) Single-photon-emission computed tomography in painful total ankle replacements. Foot Ankle Int 36:635–640CrossRefPubMedGoogle Scholar
  28. 28.
    Valderrabano V, Wiewiorski M, Frigg A, Hintermann B, Leumann A (2007) Direkte anatomische Rekonstruktion des lateralen Bandapparates bei chronischer lateraler Instabilität des oberen Sprunggelenks. Unfallchirurg 110:701–704CrossRefPubMedGoogle Scholar
  29. 29.
    Hintermann B (2003) Medial ankle instability. Foot Ankle Clin 8:723–738CrossRefPubMedGoogle Scholar
  30. 30.
    Barg A, Saltzman CL (2014) Single-stage supramalleolar osteotomy for coronal plane deformity. Curr Rev Musculoskelet Med 7:277–291CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  31. 31.
    Knupp M, Pagenstert G, Valderrabano V, Hintermann B (2008) Osteotomien zur Entlastung der Varusarthrose im oberen Sprunggelenk. Oper Orthop Traumatol 20:262–273CrossRefPubMedGoogle Scholar
  32. 32.
    Pagenstert G, Knupp M, Valderrabano V, Hintermann B (2009) Realignment surgery for valgus ankle osteoarthritis. Oper Orthop Traumatol 21:77–87CrossRefPubMedGoogle Scholar
  33. 33.
    Barg A, Hoerterer H, Jacxsens M, Wiewiorski M, Paul J, Valderrabano V (2015) Dwyer-Osteotomie. Laterale Verschiebeosteotomie des Kalkaneus. Oper Orthop Traumatol 27:283–297CrossRefPubMedGoogle Scholar
  34. 34.
    Stufkens SA, Knupp M, Hintermann B (2009) Medial displacement calcaneal osteotomy. Tech Foot Ankle 8:85–90CrossRefGoogle Scholar
  35. 35.
    Hintermann B (2015) Laterale Verlängerungsosteotomie des Kalkaneus. Oper Orthop Traumatol 27:298–307CrossRefPubMedGoogle Scholar
  36. 36.
    Hamel J (2015) Kalkaneus-Scarf-Osteotomie zur Korrektur von subtalaren Rückfuß-Varusdeformitäten. Oper Orthop Traumatol 27:308–316CrossRefPubMedGoogle Scholar
  37. 37.
    Hintermann B, Barg A, Knupp M (2011) Corrective supramalleolar osteotomy for malunited pronation-external rotation fractures of the ankle. J Bone Joint Surg Br 93:1367–1372CrossRefPubMedGoogle Scholar
  38. 38.
    Doets HC, van der Plaat LW, Klein JP (2008) Medial malleolar osteotomy for the correction of varus deformity during total ankle arthroplasty: results in 15 ankles. Foot Ankle Int 29:171–177CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH 2017

Authors and Affiliations

  • G. Pagenstert
    • 1
  • M. D. Wimmer
    • 2
  • M. Jacxsens
    • 1
    • 3
  • C. L. Saltzman
    • 4
  • A. Barg
    • 3
    • 4
    Email author
  1. 1.Orthopädische KlinikUniversität BaselBaselSchweiz
  2. 2.Klinik und Poliklinik für Orthopädie und UnfallchirurgieUniversitätsklinikum BonnBonnDeutschland
  3. 3.Harold K. Dunn Orthopädisches Forschungslabor, Orthopädische KlinikUniversität UtahSalt Lake CityUSA
  4. 4.Orthopädische KlinikUniversität UtahSalt Lake CityUSA

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