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Operative Orthopädie und Traumatologie

, Volume 29, Issue 3, pp 266–278 | Cite as

Behandlung des Fallfußes durch Implantation einer Neuroprothese (ActiGait®)

  • D. YaoEmail author
  • E. Jakubowitz
  • S. Ettinger
  • C. Plaass
  • C. Stukenborg-Colsman
  • K. Daniilidis
Operative Techniken

Zusammenfassung

Operationsziel

Verbesserung des Gangbilds durch Wiederherstellung der Dorsalextension mittels Implantation einer Neuroprothese.

Indikationen

Fallfuß mit Schädigung des 1. Motoneurons; passive Beweglichkeit im oberen Sprunggelenk möglich; ausgewachsene Patienten.

Kontraindikationen

Fallfuß mit peripherem Schaden und Beschädigung des N. peroneus; bereits implantierte Stimulatoren (wie Defibrillator, Herzschrittmacher, Schmerzstimulatoren); schwere Narkoserisiken bei multimorbiden Patienten.

Operationstechnik

Operation in Seitenlage. Aufsuchen des N. peroneus nach dorsaler Inzision in der Kniekehle mit der medialen Kante des M. biceps femoris als Leitstruktur. Nach Identifikation des motorischen Anteils des N. peroneus bei positiver Dorsalextension des Fußes durch Elektrostimulation Anbringen der Elektrodenmanschette am Nerv. Epifasziale Implantation des Stimulationskörpers lateral im mittleren Oberschenkeldrittel auf Höhe des Tractus iliotibialis.

Weiterbehandlung

Sofortige schmerzadaptierte Vollbelastung, keine Knieflexion über 90° für 4–6 Wochen, Aktivierung der Neuroprothese 3 Wochen postoperativ, Physiotherapie mit Gangschulung.

Ergebnisse

Zwischen 2013 und 2015 wurde 21 Patienten (13 männlich/8 weiblich) mit chronischem Fallfuß aufgrund einer zentralen Läsion die Neuroprothese implantiert. Es wurde eine signifikante Verbesserung der Ganggeschwindigkeit im 10-Meter-Gehtest (von 11,8 ± 5,4 s auf 7,9 ± 3,4 s; p = 0,007) und eine Verbesserung der Gangausdauer im 6‑Minuten-Gehtest (212,2 ± 75,5 m auf 306,4 ± 96,4 m; p ≤ 0,001) sowie der Gangperformance im Emory Functional Ambulation Profile (von 105,9 ± 49,7 s auf 63,2 ± 31,3 s; p ≤ 0,001) verzeichnet. Kein Patient musste bisher operativ revidiert werden. Postoperative Blutungen traten nur in einem Fall (4 %) auf. Patientenzufriedenheit sowie Verbesserung von Mobilität und Lebensqualität wurden zu 95 % bzw. 90 % erzielt.

Schlüsselwörter

Neurologische Gangstörungen Gehtest Schlaganfall Implantierbare Neurostimulatoren Implantierte Nervenstimulationselektroden 

Foot drop treatment by implantation of a neuroprosthesis (ActiGait®)

Abstract

Objective

Gait improvement by restoring dorsiflexion using a neuroprosthesis implant.

Indications

Foot drop with damage to the 1st motor neuron; passive mobility in ankle is possible; adult patients.

Contraindications

Foot drop with peripheral damage and injury to the peroneal nerve; already implanted stimulators (e.g., defibrillator, pacemaker, or pain stimulator); severe anesthesia risks in multimorbid patients.

Surgical technique

Surgery in lateral position. Searching for the peroneal nerve after dorsal incision in the popliteal fossa, using the medial edge of the biceps femoris as anatomic landmark. After identification of the motor branch of the peroneal nerve by positive dorsiflexion after using electrostimulation apply the electrode cuff on the nerve. Epifascial implantation of stimulation body lateral at the middle third of the thigh over the tractus iliotibialis.

Postoperative management

Pain-adapted full weight bearing, no knee flexion more than 90° for 4–6 weeks, activation of neuroprosthesis 3 weeks after surgery, physiotherapy with gait training is required.

Results

Between 2013 and 2015, implantation of the neuroprosthesis was performed in 21 patients (13 men/8 women) with chronic foot drop due to a central lesion. Significant improvement in walking speed measured with the 10 meter walk test (11.8 ± 5.4 s to 7.9 s ± 3.4; p = 0.007), in gait endurance with 6 min walk test (212.2 ± 75.5 m to 306.4 ± 96.4 m; p ≤ 0.001), and in gait performance using the Emory Functional Ambulation Profile (105.9 ± 49.7 s to 63.2 ± 31. 3 s; p ≤ 0.001). No patient required surgical revision. Postoperative bleeding was recorded in one case (4%). Patient satisfaction and improvement in mobility and quality of life could be achieved (95% and 90%, respectively).

Keywords

Gait disorders, neurologic Walk test Stroke Implantable neurostimulators Implanted nerve stimulation electrodes 

Notes

Danksagung

Wir möchten uns für die ausgezeichnete technische Hilfe und Beratung während der chirurgischen Verfahren bei Herrn Jürgen Kaus bedanken. Zudem gebührt Frau Janina Kellner und Herrn Oliver Umbach einen besonderen Dank für ihre kompetente Programmierung des ActiGait®-Stimulators in der ambulanten Nachsorge und der engen Patientenbetreuung.

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

K. Daniilidis, E. Jakubowitz und D. Yao arbeiteten in der Vergangenheit an einer ganganalytischen Studie, welche z. T. von nstim Services GmbH finanziell unterstützt wurde. Zudem war K. Daniilidis in der Vergangenheit als medical advisor für die Firma nstim Services GmbH tätig. S. Ettinger, L. Claassen, C. Plaass und C. Stukenborg-Colsman geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

Supplementary material

Video: Patientenbeispiel mit postoperativem Outcome nach einem Jahr (Vergleich von aktiviertem und deaktiviertem Implantat): Man erkennt im aktivierten Zustand ein flüssiges und symmetrisches Gangbild ohne vermehrte Knie- oder Hüftflexion und mit einer guten Ganggeschwindigkeit. Die Narbe in der Kniekehle ist deutlich zu erkennen. Nach Deaktivierung des Implantats ist direkt ein schleifendes Gangbild mit einem schlaffen Fallfuß zu erkennen. Dies mündet in einem relativ verlängerten Bein. Um das Bein in der Schwungphase sicher durchzuschwingen, ist eine erhöhte Knie- und Hüftflexion nötig. Insgesamt zeigt sich ein signifikant verlangsamtes Gangbild mit erhöhter Stolpergefahr.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH 2017

Authors and Affiliations

  • D. Yao
    • 1
    Email author
  • E. Jakubowitz
    • 2
  • S. Ettinger
    • 1
  • C. Plaass
    • 1
  • C. Stukenborg-Colsman
    • 1
  • K. Daniilidis
    • 1
  1. 1.Department für Fuß- und Sprunggelenkschirurgie, Diakovere AnnastiftMedizinische Hochschule HannoverHannoverDeutschland
  2. 2.Labor für Biomechanik und Biomaterialien der Orthopädischen KlinikMedizinische Hochschule HannoverHannoverDeutschland

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