Advertisement

Operative Orthopädie und Traumatologie

, Volume 26, Issue 3, pp 254–262 | Cite as

Die laterale Klavikulafraktur

  • G. Seppel
  • A. Lenich
  • A.B. ImhoffEmail author
Operative Techniken

Zusammenfassung

Operationsziel

Reposition und Stabilisierung von instabilen lateralen Klavikulafrakturen mittels winkelstabiler Plattenosteosynthese (Fa. Acumed, Hempshire, UK) in Kombination mit einer korakoklavikulären DogBone-Fibertape-Zuggurtung (Fa. Arthrex, Naples, USA).

Indikationen

Instabile laterale Klavikulafrakturen (Typ IIA nach Jäger und Breitner) beim Erwachsenen. Instabile laterale Klavikulafrakturen (Typ IV nach Jäger und Breitner) beim Kind. Laterale Klavikulafrakturen mit AC-Gelenkinstabilität. Laterale Klavikulafrakturen Typ I, IIB oder III nach Jäger und Breitner mit starker Fragmentdislokation, Gefäß-/Nervenbeteiligung oder bei hohem funktionellem Anspruch.

Kontraindikationen

Allgemeine Kontraindikationen gegen einen operativen Eingriff. Laterale Klavikula-Typ-I- oder -Typ-III-Frakturen ohne höhergradige Dislokation oder vertikale Instabilität. Weichteilinfektion.

Operationstechnik

Kombinationsverfahren: Zu Beginn erfolgt über einen ca. 4 cm langen Hautschnitt die Darstellung und Reposition der lateralen Klavikulafraktur, welche mittels winkelstabiler Plattenosteosynthese stabilisiert wird. Mit Hilfe eines speziellen Zielgeräts wird eine transklavikuläre-transkorakoidale Bohrung durchgeführt. Anschließend wird nach Anlage von 3 Arbeitsportalen unter arthroskopischer Sicht eine vertikale Stabilisierung mittels DogBone-Button und FibreTape-Zuggurtung durchgeführt. Hierzu werden FibreTapes, die mit dem DogBone-Button geladen sind, von lateral mit Hilfe eines Shuttle-Instruments durch die Platte und die transklavikuläre-transkorakoidale Bohrung nach kranial gezogen und über einer Plattenbrücke reponiert und verknotet, während der DogBone-Button subkorakoidal als Widerlager platziert wird.

Weiterbehandlung

Tragen einer Schultergelenksbandage für 6 Wochen.

Ergebnisse

Da es sich bei dieser Technik um ein neuartiges Verfahren handelt, können noch keine studiengerechten Langzeitergebnisse präsentiert werden. Kurzzeitig berichten die Patienten ausnahmslos über eine hohe postoperative subjektive Zufriedenheit ohne persistierende Schmerzen.

Schlüsselwörter

Jäger und Breitner-Klassifikation Neer-Klassifikation Korakoklavikuläre Augmentation/Cerclage Winkelstabile Plattenosteosynthese Plattenbrücke 

Distal clavicle fracture

Abstract

Objective

Reposition and fixation of unstable distal clavicle fractures with a low profile locking plate (Acumed, Hempshire, UK) in conjunction with a button/suture augmentation cerclage (DogBone/FibreTape, Arthrex, Naples, FL, USA).

Indications

Unstable fractures of the distal clavicle (Jäger and Breitner IIA) in adults. Unstable fractures of the distal clavicle (Jäger and Breitner IV) in children. Distal clavicle fractures (Jäger and Breitner I, IIB or III) with marked dislocation, injury of nerves and vessels, or high functional demand.

Contraindications

Patients in poor general condition. Fractures of the distal clavicle (Jäger and Breitner I, IIB or III) without marked dislocation or vertical instability. Local soft-tissue infection.

Surgical technique

Combination procedure: Initially the lateral part of the clavicle is exposed by a 4 cm skin incision. After reduction of the fracture, stabilization is performed with a low profile locking distal clavicle plate. Using a special guiding device, a transclavicular–transcoracoidal hole is drilled under arthroscopic view. Additional vertical stabilization is arthroscopically achieved by shuttling the DogBone/FibreTape cerclage from the lateral portal cranially through the clavicular plate. The two ends of the FibreTape cerclage are brought cranially via adjacent holes of the locking plate while the DogBone button is placed under the coracoid process. Thus, plate bridging is achieved. Finally reduction is performed and the cerclage is secured by surgical knotting.

Postoperative management

Use of an arm sling for 6 weeks.

Results

Due to the fact that the described technique is a relatively new procedure, long-term results are lacking. In the short term, patients postoperatively report high subjective satisfaction without persistent pain.

Keywords

Jäger and Breitner classification Neer classification Coraco-clavicular augmentation/cerclage Locking plate Plate bridging 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt. G. Seppel und A. Lenich geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. A.B. Imhoff ist Berater von Arthrex. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Badhe SP, Lawrence TM, Clark DI (2007) Tension band suturing for the treatment of displaced type 2 lateral end clavicle fractures. Arch Orthop Trauma Surg 127:25–28CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Banerjee R, Waterman B, Padalecki J et al (2011) Management of distal clavicle fractures. J Am Acad Orthop Surg 19:392–401PubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Baumgarten KM (2008) Arthroscopic fixation of a type II-variant, unstable distal clavicle fracture. Orthopedics 31(12)Google Scholar
  4. 4.
    Carofino BC, Mazzocca AD (2010) The anatomic coracoclavicular ligament reconstruction: surgical technique and indications. J Shoulder Elbow Surg 19:37–46CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Edwards DJ, Kavanagh TG, Flannery MC (1992) Fractures of the distal clavicle: a case for fixation. Injury 23:44–46CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Eskola A, Vainionpaa S, Myllynen P et al (1986) Outcome of clavicular fracture in 89 patients. Arch Orthop Trauma Surg 105:337–338CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Flinkkila T, Ristiniemi J, Hyvonen P et al (2002) Surgical treatment of unstable fractures of the distal clavicle: a comparative study of Kirschner wire and clavicular hook plate fixation. Acta Orthop Scand 73:50–53CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Flinkkila T, Ristiniemi J, Lakovaara M et al (2006) Hook-plate fixation of unstable lateral clavicle fractures: a report on 63 patients. Acta Orthop 77:644–649CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Fukuda K, Craig EV, An KN et al (1986) Biomechanical study of the ligamentous system of the acromioclavicular joint. J Bone Joint Surg Am 68:434–440PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Herrmann S, Schmidmaier G, Greiner S (2009) Stabilisation of vertical unstable distal clavicular fractures (Neer 2b) using locking T-plates and suture anchors. Injury 40:236–239CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Imhoff A, Feucht M (2013) Atlas sportorthopädich-sporttraumatologische Operationen. Springer-Verlag, BerlinGoogle Scholar
  12. 12.
    Jou IM, Chiang EP, Lin CJ et al (2011) Treatment of unstable distal clavicle fractures with Knowles pin. J Shoulder Elbow Surg 20:414–419CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Kalamaras M, Cutbush K, Robinson M (2008) A method for internal fixation of unstable distal clavicle fractures: early observations using a new technique. J Shoulder Elbow Surg 17:60–62CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Kao FC, Chao EK, Chen CH et al (2001) Treatment of distal clavicle fracture using Kirschner wires and tension-band wires. J Trauma 51:522–525CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Kashii M, Inui H, Yamamoto K (2006) Surgical treatment of distal clavicle fractures using the clavicular hook plate. Clin Orthop Relat Res 447:158–164CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Klein SM, Badman BL, Keating CJ et al (2010) Results of surgical treatment for unstable distal clavicular fractures. J Shoulder Elbow Surg 19:1049–1055CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Koppe D, Reilmann H (2010) Fractures of the lateral clavicle. Unfallchirurg 113:45–52 (quiz 53)CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Largo RD, Rudin MA, Hotz TK et al (2011) Anatomic reconstruction of unstable lateral clavicular fractures. J Trauma 71:1348–1351CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Macheras G, Kateros KT, Savvidou OD et al (2005) Coracoclavicular screw fixation for unstable distal clavicle fractures. Orthopedics 28:693–696PubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Martetschlager F, Kraus TM, Schiele CS et al (2013) Treatment for unstable distal clavicle fractures (Neer 2) with locking T-plate and additional PDS cerclage. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 21:1189–1194CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Meda PV, Machani B, Sinopidis C et al (2006) Clavicular hook plate for lateral end fractures:- a prospective study. Injury 37:277–283CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Neer CS II (1963) Fracture of the distal clavicle with detachment of the coracoclavicular ligaments in adults. J Trauma 3:99–110CrossRefPubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Neer CS II (1968) Fractures of the distal third of the clavicle. Clin Orthop Relat Res 58:43–50PubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Nordqvist A, Petersson C (1994) The incidence of fractures of the clavicle. Clin Orthop Relat Res 300:127–132PubMedGoogle Scholar
  25. 25.
    Nordqvist A, Petersson C, Redlund-Johnell I (1993) The natural course of lateral clavicle fracture. 15 (11–21) year follow-up of 110 cases. Acta Orthop Scand 64:87–91CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. 26.
    Nourissat G, Kakuda C, Dumontier C et al (2007) Arthroscopic stabilization of Neer type 2 fracture of the distal part of the clavicle. Arthroscopy 23:674 e671–e674PubMedGoogle Scholar
  27. 27.
    Postacchini F, Gumina S, De Santis P et al (2002) Epidemiology of clavicle fractures. J Shoulder Elbow Surg 11:452–456CrossRefPubMedGoogle Scholar
  28. 28.
    Pujol N, Philippeau JM, Richou J et al (2008) Arthroscopic treatment of distal clavicle fractures: a technical note. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 16:884–886CrossRefPubMedGoogle Scholar
  29. 29.
    Robinson CM (1998) Fractures of the clavicle in the adult. Epidemiology and classification. J Bone Joint Surg Br 80:476–484CrossRefPubMedGoogle Scholar
  30. 30.
    Robinson CM, Akhtar MA, Jenkins PJ et al (2010) Open reduction and endobutton fixation of displaced fractures of the lateral end of the clavicle in younger patients. J Bone Joint Surg Br 92:811–816CrossRefPubMedGoogle Scholar
  31. 31.
    Schliemann B, Rosslenbroich SB, Schneider KN et al (2013) Surgical treatment of vertically unstable lateral clavicle fractures (Neer 2b) with locked plate fixation and coracoclavicular ligament reconstruction. Arch Orthop Trauma Surg 133:935–939CrossRefPubMedGoogle Scholar
  32. 32.
    Stanley D, Norris SH (1988) Recovery following fractures of the clavicle treated conservatively. Injury 19:162–164CrossRefPubMedGoogle Scholar
  33. 33.
    Van Der Meijden OA, Wijdicks CA, Gaskill TR et al (2013) Biomechanical analysis of two-tendon posterosuperior rotator cuff tear repairs: extended linked repairs and augmented repairs. Arthroscopy 29:37–45CrossRefGoogle Scholar
  34. 34.
    Yang SW, Lin LC, Chang SJ et al (2011) Treatment of acute unstable distal clavicle fractures with single coracoclavicular suture fixation. Orthopedics 34:172PubMedGoogle Scholar
  35. 35.
    Yoo JH, Chang JD, Seo YJ et al (2009) Stable fixation of distal clavicle fracture with comminuted superior cortex using oblique T-plate and cerclage wiring. Injury 40:455–457CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

Authors and Affiliations

  1. 1.Abteilung und Poliklinik für SportorthopädieKlinikum rechts der Isar, TU MünchenMünchenDeutschland

Personalised recommendations